早在狗年春節之前，我就一直在醞釀著寫一篇關於院前急救的小文章，由於自己剛開通頭條不久，當時粉絲只有不到50人，文章即使發出去，估計也不會有很多人看到，那就失去意義了，無奈，只能作罷。現在，承蒙廣大網友的支持，粉絲破千了，我覺得也是時候給大家科普一些普通人也能做並且十分重要的醫療急救技能，希望有更多人能參與到院前急救中。今天給大家介紹的是：心肺復甦（確切一點叫初級心肺復甦）。
之所以給大家介紹心肺復甦，是因為在臨床工作中碰到很多讓人惋惜不已的情況。心肺復甦是給心跳呼吸驟停的患者最初級的生命支持性搶救措施，心跳呼吸驟停並不鮮見，可見於多種疾病，有原發性（多見於心腦血管疾病）和繼發性（嚴重創傷、電擊、溺水、休克、中毒、酸鹼失衡、電解質紊亂等）。我們經常收到一些患者，因為心跳呼吸驟停入院，但是因為從發病到急診接診中間有時間差，患者後期經過搶救，心跳呼吸已經恢復，但是由於大腦缺氧過久，顱腦損傷重，患者醒不過來，成了“植物人”甚至是腦死亡，對於家庭和社會，造成巨大影響（當然也有很多搶救無效死亡的）。那麼接下來，我就給大家介紹一下，初級心肺復甦怎麼做。
先來看幾個數據，心肺復甦這項技術在普通人群中的普及率：美國大約有30%的人掌握，我國上海大約有6%的人掌握，二三線城市掌握此項技術的人不到1%！而心跳呼吸驟停後，黃金搶救時間是4-6分鐘以內，急救車從接受命令至到達現場一般需要10-20分鐘甚至更久，可以說，生命就在這時間差中！搶救的空白期，需要更多的會心肺復甦的人參與進來！
初級心肺復甦，我們要做的是三個方面：C（circulation）即胸外心臟按壓，A（airway）即開通氣道，B（breathing）即人工呼吸（目前建議按照C-A-B的順序，溺水患者視情況而定如氣道內有積水可按照A-B-C順序、特殊情況不再面面俱到）。當然在此之前，首先要判斷一下病人是不是心跳呼吸驟停，可通過大聲呼喊病人、臉頰貼近患者鼻子感受是否有呼吸氣流、觀察胸壁有無起伏等。當然，如果有可能，還可以觸摸一下頸動脈是否有搏動。判斷要迅速，儘量10秒鐘以內。判斷明確後方可施救。
頸動脈觸診：氣管正中旁開2-3釐米左右
C（circulation）:將病人平躺，第一時間行胸外心臟按壓，按壓部位為胸骨的下半部分；按壓時左手掌跟放置於胸骨下半部，右手與左手交鎖，雙手臂伸直，施救者跪在患者一側，以髖部為支點，用身體的重力，直上直下按壓，按壓時手臂不可彎曲，按壓深度5-6cm（新版指南改為至少5cm），按壓頻率100-120次/分（新版指南改為至少100次/分），按壓過程中，保持按壓與抬舉1：1的比例，注意胸廓要完全回彈，手掌不要離開胸壁，左手四根手指離開胸壁，掌跟用力。
按壓手法和部位
按壓姿勢
A（airway）: 行胸外心臟按壓30次以後，以最快的速度開通氣道，可採用壓額託頜法，即施救者一手輕壓患者額頭使頭後仰，另一手食指中指放置於患者下頜骨的下方輕輕上推，使患者下頜、耳垂連線儘量與地面垂直。
開通氣道手法
B（breathing）：開通氣道後，給予患者人工呼吸，可採取口對口、口對鼻人工呼吸。這裡介紹一下口對口人工呼吸。行口對口人工呼吸時，儘量保持開通氣道後患者的頭部姿勢，可以用掌跟壓著額頭，拇指食指捏住患者鼻子，另外一隻手托住下頜，然後口對口人工呼吸。施救者吸一口氣後（不必深吸氣），張大口將患者的口全包住， 快而深地向患者口內吹氣，並觀察胸廓是否被吹起，吹氣結束，離開患者口唇，待患者胸廓下陷後再給予一次人工呼吸，然後繼續胸外心臟按壓。
口對口人工呼吸
特別指出，開通氣道和人工呼吸這兩個步驟，速度儘量要快，終止按壓的時間不宜超過10秒鐘，每行心臟按壓30次後，給予2次人工呼吸。如果有兩個人進行施救，因按壓較為耗費體力，為保證按壓質量，可2分鐘更換一次按壓人員，輪流施救。非專業人員，目前不硬性要求做到開放氣道和人工呼吸（鑑於多種原因、不再細說），只做胸外心臟按壓也可。但我相信，如果你會心肺復甦，身邊有需要急救的人，你肯定不會袖手旁觀。
看到這個小文章的朋友，可以自己練習一下，給身邊的朋友講一講，大家一起掌握這個技術。會的人越多，能挽救的人也就更多，你的一個救人的舉動，可能對一個家庭來說是莫大的幫助！
講一個案例，我在研究生實習的時候，曾經科裡收到過這麼一個患者，這個患者27歲，男性，剛結婚，他是個電工，在一次作業中，不小心，被電擊了，電擊後心跳停了，可惜工友沒有一個人會心肺復甦，急診接診後，他已經瞳孔散大了，經過搶救，這個小夥子有了心跳和呼吸，可惜大腦已經無法恢復，成了植物人，我現在都能清晰的記得他的父母和妻子在辦公室給醫生磕頭哀求時悲傷的情景！可惜，這種情況醫生真的沒有辦法，我們也十分惋惜，可是惋惜又有什麼用呢？我曾經想畢業後不找工作、不當醫生，我就滿中國的去講心肺復甦這個事，可是現實情況不允許，只能做一下科普工作了。希望看到文章的你，能助我一臂之力，我不敢說自己有什麼普濟之心，只是看到過這種悲劇，作為一個人，盡力而為而已！
關注ICU張醫生，健康諮詢，隨時恭候。
閱讀更多 張醫生在線 的文章
