在低位直腸癌手術中，保證腫瘤的根治性是第一原則，任何以犧牲腫瘤根治性的保肛手術是錯誤的，特別是腫瘤下切緣一般不能低於2cm這個是低位直腸癌保肛手術的底線；除此之外，保留有功能的肛門也是低位保肛手術的一個重要原則，如果保留的肛門沒有功能，那保肛顯然是沒有意義的；因此，任何擴大保肛指徵的手術都是值得商榷的，沒有不能保肛的直腸癌顯然是不正確的。
對於低位直腸癌，有以下幾個問題需要重視：
一、術前需要進行評估，對於括約肌功能低下者進行低位保肛手術要慎重術前要進行肛腸測壓檢查，如果條件允許，最好在進行排糞造影檢查，對於術前已經出現肛門括約肌功能受損的患者，不宜做低位保肛手術，否則術後排便功能差。
二、術中要儘量保護括約肌功能，防止過度損傷括約肌 術中要儘量減少擴張等對內括約肌有損害的動作，研究表明，術中如果擴肛超過四指術後肛門功能至少下降25%，所以要儘量減少擴肛。另外，在進行ISR等手術時，儘量要保留部分內括約肌。在以前的一個動物實驗研究中，我們使用內括約肌摺疊來進行ISR術後內括約肌重建，具有一定的效果，但是是否能在臨床中使用還需要做進一步研究。
三、術後要進行肛門功能的檢查和評估，遇到問題及時處理低位直腸癌手術後肛門功能差主要與以下幾個原因有關：直腸容積下降、內外括約肌損傷、肛管直腸反射功能缺失、盆底肌肉和神經損傷、直腸感覺功能下降，所以病人主要表現為大便次數多、排便急迫感、無意識漏便、嚴重的出現不能控制氣體、液體糞便，最為嚴重者不能控制固體糞便，需要使用襯墊等。當出現這些問題後，要進行及時處理：1、飲食指導:建議患者進食高蛋白、高熱量、粗纖維、易消化的食物，可給予一定的止瀉劑，待大便成形後逐漸停止使用，避免進食辛辣刺激、乾硬、容易產氣的食物如蔥、蒜及豆製品、乳製品等；
2、提肛鍛鍊：提肛鍛鍊是最容易的方法，但是效果不是很理想；
4、骶神經刺激（SNS）：骶神經刺激對於大便次數多或者輕中度的失禁患者、特別是對於有無意識漏便患者效果較好；
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