前言
上一篇我们提到了吸烟作为心血管病危险因素的影响,下一步就是针对吸烟的情况我们需要怎么处理?这一部分内容分为:
非药物干预的戒烟及药物干预的戒烟。“采取软硬兼施的手法,啃下烟卷这块难啃的骨头!”
(一) 软手腕—非药物干预戒烟
1、教给吸烟者一些戒烟技巧,5D戒烟方法:
Declare:向身边所有人宣告自己的戒烟决心,借此获得家人、朋友以及同事的理解和支持,从朋友及家人处获得帮助和接受监督有助于戒烟的成功;
Delay:采取拖延策略降低烟瘾,延迟吸烟行为;
Deep breathing:烟瘾难忍时,深呼吸;
Drink water:饮水;
Do something else:建立一些补偿行为,烟瘾难耐时,改做其他事情,如嚼口香糖、听音乐、打电话等,来分散注意力、降低心瘾。
2、纠正常见有关吸烟的错误观念
错误观念1:只要通风好,吸烟没事
·科学研究证明,即使吸烟人数少,房间面积足够大,被动吸烟的危害也不能消除。空气净化、装配通风设备、将吸烟者和非吸烟者分开等都不能消除二手烟雾的危害。
错误观念2:低焦油卷烟危害不大
吸烟者误认为低焦油卷烟是安全的,他们的戒烟意识就会减弱,也导致吸入更多的焦油、尼古丁,这种行为被称为吸烟的补偿反应。很多证据表明,低焦油卷烟并不能降低烟草的危害。
错误观念3:我曾经戒过烟,但都失败了,我肯定戒不了烟了
你已经有能力停止吸烟一段时间了,这表明可以不依赖烟草生活,这本身就是一种成功,不要泄气,并尽快进行一次新的尝试。
3、强调戒烟好处
有研究表明,戒烟15年后,ASCVD的绝对风险与从未吸烟者类似。戒烟一年后,冠心病发病危险降低50%,卒中风险降低20%,30岁前戒烟能使肺癌的风险减少90%。
4、制定戒烟方案
突然停止法:在戒烟头2周会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减轻。心血管疾病患者戒烟需评估其它戒断症状,及时给以干预。
逐渐减量法:例如每天少吸1支烟,吸烟间隔时间延长1小时等。
制定戒烟日:通过记录戒烟时间,增强戒烟信心,达到事半功倍效果。
(二) 硬手腕—药物干预
吸烟患者分层管理 | ||
心血管疾病危险因素 | 不曾戒烟 | 有戒烟史且处于复吸状态 |
存在1个危险因素 | 患者宣教+行为指导 | 戒烟药物+行为指导 |
存在≥2个危险因素,或合并冠心病等危症 | 戒烟药物+行为指导 | 戒烟药物+行为指导+密切观察 |
a.作用机制:尼古丁通过作用于脑内尼古丁乙酰胆碱受体(nAChB)发挥作用。使用一段时间后,戒烟者对尼古丁的摄取量逐渐将至最低,进而戒除烟瘾。
临床应用:非处方药,分为透皮贴片和咀嚼胶两种剂,国外还有鼻喷剂、吸入剂和舌下含片。
b.临床应用:
·所有的NRT制剂均有效,均使戒烟成功率加倍。
·使用剂量取决于戒烟者的成瘾程度、对药物的耐受性和既往戒烟经历。
·对于有戒烟意愿的少量吸烟者(每日吸烟<10支),也可考虑使用小剂量此类药物。
·疗程:≥12周,部分戒烟者可能需要延长。
·尼古丁咀嚼剂及舌下含片必须在餐后或饮用酸性饮料≥15分钟后使用。存在气道高反应性的吸烟者应避免使用吸入剂和鼻喷剂。
c.使用须知:
·主要不良反应:因给药途径不同引起皮肤过敏、下颌关节疼痛、口咽、鼻、喉不适,消化不良、恶心、呃逆,心悸、失眠、头晕、多梦。
·禁用于严重心血管疾病的患者。
2尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂—伐尼克兰
a.作用机制:伐尼克兰是烟碱型乙酰胆碱受体α4β2亚型的选择性部分激动剂,对神经中该受体具有高度亲和力,对该受体有独特的激动和拮抗双向调节作用。
b.临床应用:
·处方药,用于帮助成年吸烟者戒烟,在戒烟日之前开始服用。
·为防止复吸,采用逐渐减量至停药。
c.使用须知:主要不良反应:恶心、异常梦境或睡眠障碍。严重精神疾病的患者禁用,严重肾功能不全的患者慎用。
3多巴胺/去甲肾上腺素再提取抑制剂—安非他酮
a.作用机制:通过增加伏隔核和蓝斑部位的神经突触间隙去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的浓度,降低吸烟者对尼古丁的渴求,减少与烟草戒断综合征相关的症状发生。
b.临床应用:处方药,在确定戒烟日前1周开始服用,避免在睡前服用。
·疗程:7-12周,对尼古丁严重依赖者可与NRT联合使用,增强戒烟效果。
c.使用须知:临床常见的不良事件有激越、口干、失眠、头痛/偏头痛、恶心/呕吐、便秘和震颤。
主要参考文献:MIMS2016/2017心血管疾病用药指南
撰稿:张艳 徐浩
专 家 简 介
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