肺癌是国内近年来死亡率最高的恶性肿瘤。
病例：女，54，查体发现肺部占位3天（2014年）
左下肺肿块，邻近胸膜牵拉，提示肺癌侵犯胸膜
看过前面肺结节系列文章的读者朋友就会知道，肺癌发生了胸膜牵拉，提示容易发生转移，预后差。
这个患者的确发生了胸膜转移和肺内多发转移：
后面这张图，箭头所示多发小结节，分别表示胸膜转移和肺内多发转移，这标志着病人失去了手术机会。
这里有个知识点——
关于胸膜牵拉和胸膜转移：
1.肺癌的叶间胸膜转移多见于肺腺癌，其次是小细胞肺癌，CT观察单侧叶间胸膜小结节数量＞6枚；
2.叶间胸膜单发结节肯定为良性；
3.原发病灶俊宇胸膜相贴，或者可见胸膜凹陷征；
4.文献统计，没有发生胸水的叶间胸膜转移（干性转移）的平均生存期为38个月，伴有胸水的叶间胸膜转移为13个月。
期间病情有反复，又做了放射性粒子植入，接近第4年的时候开始口服靶向药物，病情稳定！今年复查未见复发征象：
这个病例对胸外科和肿瘤科的启示：
发生于胸膜旁的肺癌，一定要薄层观察胸部CT，重点观察有无胸膜牵拉、胸膜结节，一旦发生了转移，就不要要贸然开刀手术了。
南华大学附属二院曾教授：
单用靶向药物1年甚至3年以上的，属于少部分病人。肺腺癌突变率50%，不吸烟、亚洲女性可达到60%，鳞癌10%左右。
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