糖尿病作為三大慢性病之一，想必是無人不知無人不曉，但是，對於糖尿病的危害，能夠充分認識的就不多了，尤其是個別“糖友”，認為沒有不適就不用控制血糖，殊不知，等到不適就一切都晚了，這其中一個很嚴重的併發症就是---糖尿病下肢血管病變！
什麼是糖尿病下肢血管病變？
糖尿病下肢血管病變，是糖尿病血管併發症的一部分，主要指下肢動脈病變，雖然不是糖尿病的特異性併發症，但糖尿病患者發生下肢動脈病變的風險較非糖尿病患者明顯增加，使下肢血管病變的發病年齡更早、病情更嚴重、病變更廣泛、預後更差。下肢動脈病變是外周動脈疾病的一個組成成分，表現為下肢動脈的狹窄或閉塞，糖尿病患者由於代謝不正常和血流動力學，血液流變學改變容易發生動脈粥樣硬化。隨著患者的血糖增高，發生動脈粥樣硬化的危險性就會增加。
在2型糖尿病病人，糖耐量低減病人動脈粥樣硬化的發病率比正常人要高。在糖耐量正常的情況下，其心臟病的發生率為6.3%，而在糖耐量低減或II型糖尿病患者中，心臟病的發病率要提高到23.6%和29.5%。
糖尿病下肢血管病變會有什麼後果？
眾所周知，一旦動脈堵塞，血液就無法通過抵達相應組織，它們營養的器官組織就可能出現缺血，甚至壞死。大家常說的冠心病、腦梗塞，就是因為心臟和大腦的動脈病變引起的。而糖尿病下肢血管病變在發病原理上，與這類心腦血管疾病相似。當這種情況發生在下肢動脈時，腿腳的皮膚、肌肉以及神經缺乏足夠的血液供應，會出現皮膚破潰、神經病變，同時糖尿病足以及截肢的風險會明顯增加。
相應的，如果糖尿病病人出現了下肢血管病變，就應該及時去篩查腦血管、心血管，因為，這些病變往往並存！
糖尿病下肢血管病變會有什麼表現？
在病變早期，大部分患者可能沒有任何症狀。研究表明只有10%～20%的患者會出現以下症狀：行走後腿腳疼痛、酸脹，休息後好轉，方可繼續行走，主要是由於下肢血管硬化，導致血管腔狹窄、閉塞，在運動時肌肉會收縮，狹窄的血管腔不能供應足夠的血液，使得缺血的症狀加重，表現為“腿疼、走路瘸”的症狀。如果休息一會，肌肉放鬆、血運好轉了，疼痛就會減輕或消失。如此反覆，醫學界管這種現象叫做“間歇性跛行”，是外周動脈缺血性疾病的典型表現。另外還有趾甲粗糙易折斷，腿腳皮膚常常乾冷龜裂；腿腳發涼，特別是抬高腿腳時皮膚髮白，足背動脈搏動減弱等症狀。
疾病進展到中晚期，這些症狀就愈發明顯，甚至在休息時，也會出現腿腳疼痛不適，甚至破潰、壞疽。
如此可怕，如何預防？
根本目的在於預防全身動脈粥樣硬化疾病的進展，預防心血管事件，預防缺血導致的潰瘍和肢端壞疽，兼以改善間歇性跛行。
首先，嚴格控制危險因素，即糾正不良生活方式，如戒菸、限酒、控制體重。嚴格控制血糖、血壓、血脂等。血糖控制目標為空腹血糖4.4～7.2mmol/L，餐後2小時血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7％；血壓控制目標為＜140/80mmHg；血脂控制目標為LDL-C＜2.1mmol/L，這樣有助於防止或延緩糖尿病下肢動脈病變的發生。
年齡50歲以上的糖尿病患者，尤其是合併多種心血管危險因素者，如無藥物禁忌證，都應該口服阿司匹林以預防心血管事件。建議應用小劑量阿司匹林，阿司匹林的劑量建議為75～100mg/d，對於阿司匹林過敏者或合併有潰瘍者，服用氯吡格雷。
50 歲以上確診的糖尿病患者，應該常規進行下肢動脈病變的篩查。
（血管外科 張歡）
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