一例几乎死亡的病例带来的思考

从肝性脑病中恢复过来后,5床的黄大爷精神了很多,每天早上去查房,都是笑眯眯的,还有总是会跟我说:多亏了遇见你,救回一条命。


时间拉回2周前,当天正好是值班,大清早接到急诊电话,说有个老病人再次出血,当时正在门诊,也没多想,既然适应症明确,就通知急诊立即收住入院,结果中午回病房时发现病人还没收住,不禁有些奇怪,一般急诊收病人都和甩锅似的,积极的不得了。去急诊看的时候,就发生了刚才那一幕,一帮儿子、女儿、媳妇、女婿围着劝,黄大爷就是固执不肯。

怎么办呢?先收了吧。

下午五点多,天色已晚,到了病房,黄大爷果然“不负众望”,哇哇又开始吐血,好家伙,鲜红色血一小脸盆,家属开始手足无措,但又没办法说服黄大爷,着急的和热锅上的蚂蚁似的,但又无计可施。

正当大家一筹莫展地坐在办公室,无计可施的时候,患者儿子黄先生对我说,郑医生,我们想听听你的意见和建议。一般来说,在当前的医患关系下,尤其是在抢救的时候,患者家里有权有势,家里子女众多,意见又不一致,老人家又固执非常,所有这些特点都符合了潜在医患纠纷的条件。而且是患者自己拒绝了可行的医疗措施,从医疗安全的角度讲,这个时候拿出原则打太极拳是非常合理的选择。因为代替患者家属作出医疗决定,是一个非常艰难而又充满风险的过程,尤其是在这种时刻,几乎是相当于赌上了自己的职业生涯。

凌晨1点、2点、3点、4点……

今早查房,黄大爷握着我的手说,多亏了你救了我。我说,第一要感谢救你的专家,第二要感谢你儿子的充分信任。

确实,这是一个几乎死亡的病例,期间有太多太多的可能,都会被合理地放弃,即使所有的人都不放弃,也不能保证最后的结果一定是理想的。医疗就是这么不可确定,这么残酷,但偶尔也是有点温暖。

在《这个杀手不太冷》里面,玛蒂尔达问莱昂:是不是人生总是如此艰难,还是只有童年如此?莱昂说:总是如此。套用这句话说:是不是医疗总是如此绝望,还是只有中国如此?答:只有中国如此,但偶尔也带来希望。


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