傷寒始發熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（346）
解析
本條論述以厥熱勝復判斷疾病之進退的方法，以及除中的辨證。
病從傷寒而來，開始發熱六日，隨之手足厥冷並伴下利九日，這種先熱後厥，厥多熱少的現象，說明此厥屬於陽氣衰微，陰寒內盛。陽衰陰盛，氣虛下陷，腐熟運化無權，故多伴有下利的證候，即所謂“厥反九日而利”。大凡手足厥冷而兼下利的陰寒之證，由於寒邪傷及脾胃，中焦受納、運化失職，多見食慾減退之證。而今卻能食的，故用“反”字。這恐為胃氣將絕的“除中”現象。是否屬於“除中”？可令病人吃索餅（即麵條一類的食物）以驗之。若食後不發暴熱而只見微熱，則為胃氣尚在，中氣復甦，古人說：有胃氣則生；乃是疾病轉危為安的佳兆，故曰“必愈”。說明“今反能食者”並不是除中。所謂“除中”，是胃氣敗絕的一種證候。因胃熱則能食消谷，胃寒則不能食。然而，當胃氣敗絕、虛陽欲脫之際，有時因殘燈復明，病人競可出現能食的反常現象。但進食之後，每多出現暴熱，而病人則往往隨暴熱之去而死亡。因為死於中氣的消除，故名“除中”。也有食後無暴熱而僅有微熱者，如果微熱能持續三日以上，則可預斷三日期滿的次日夜半病將獲愈。因夜半少陽之氣起，人得天陽相助，故有獲愈之機。“所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈”，這是作者的自注句，惜以說明厥熱相等，陰陽均衡，故其病當愈。如果後三日切其脈數，觀其證仍為熱不止，則為陽復太過，即“熱氣有餘”的表現。若陽熱之邪腐灼陰血，則其後必發癰膿之變。
本條以厥熱勝復反映正邪鬥爭、陽氣盛衰的狀況，並以此判斷厥陰病的進退。但臨床又當結合病人的其他臨床表現，如能食與不能食；脈數與脈遲等等加以綜合分祈，才能得出疾病進退的正確診斷。
傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。（347）
解析
本條論述傷寒脈遲下利，禁用寒涼藥物的原則，及對誤服寒藥變成“除中”的原因分析。
“傷寒脈遲”主太陰脾寒，必有下利，醫不用理中之法，致使拖延至六七日之久，按傳經的一般規律，當為厥陰受邪之際。厥陰虛寒之下利證而乍見陽復發熱的現象，然下利未止為陰寒之邪未解。醫者不察反以苦寒之黃芩湯徹其熱，以致更傷陽氣，使朗寒益甚中陽不足，故“腹中應冷”；脾胃腐熟運化機能失職，故“當不能食”。而今服黃芩湯後卻出現了能食的反常現象，這種反常現象乃是胃氣暴然而脫的前奏，是胃氣將絕，借谷氣自救而強食的一種反映，故屬“除中”，而必死無疑。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痺。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痺。（348）
解析
本條論述先厥後熱，陽復太過的變證。
傷寒先出現手足厥逆而後出現發熱的現象，是厥陰虛寒證而有陽氣來複，故雖伴見下利，亦必能自止。如陽復陰消，厥回利止，陰陽平和，其病即可告愈。但若陽復太過，熱氣有餘，則又可形成陽熱變證，並隨邪熱侵犯的部位不同，而發生不同的病證。陽熱之邪向上向外蒸迫津液外洩，則汗出；燻灼咽喉，使咽喉紅腫疼痛，則可形成喉痺；陽熱之邪向內向下，則發熱而不汗出，寒利雖可自止，卻可變為熱利，邪熱灼傷下焦陰絡，則必大便膿血。因厥陰屬肝，肝主藏血，故肝熱傷陰又每有動血之患。陽熱之邪下趨而不上擾，喉痺證則不會發生，故曰“便膿血者，其喉不痺”。
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
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