什麼是白膩苔，白膩苔意味著什麼？
所謂膩苔，是指舌苔顆粒細膩緻密，彼此融合，中間厚邊緣薄，緊貼於舌面，揩之不去，刮之難脫，是謂膩苔。
苔白多主寒，苔膩則多提示溼濁，痰飲，食積——寒證，溼濁痰飲均為陰，可見白膩苔，本質上是一種陰邪，提示溼濁內蘊，陽氣被遏，以致於飲食停滯或溼濁淤積。所以從根本上來說，化解白膩苔要用溫陽的辦法。
今天我們要談的，就是下面這四種常見定式。
四種常見定式
這四種常見定式，鍾大瑞老先生將其稱之為：寒溼困脾，脾虛溼困，溼盛困脾，痰溼中阻。
乍聽起來很繞口，其實這四種證型都是溼邪致病導致的，都會導致舌苔白膩，都有食少，腹脹，食後脹甚，脘腹痞滿，嘔惡，疲倦乏力，肢體困重等症狀，都有阻滯氣機，阻礙氣血，致病廣泛，變化多端，病勢纏綿，病程較長，易擾心神等特點，最重要的都和脾運失司有關，都可以歸之為脾病的證型。
而且患者生病，其症候也變化萬千，不會按照這四種證型的標準來生，而是呈現“你中有我，我中有你，各種證型互見”的情境，但是不管怎麼變化，其最緊迫的主要矛盾都只有一個，所以中醫辨證，其實本質就是從千頭萬緒、錯綜複雜的線索中找到主症。
中醫辨證：在千頭萬緒中尋找線索
現在我們來說說這四種證型的主要矛盾：
寒溼困脾：除了舌苔白膩，脘痞腹脹，食少，身重睏倦等症狀外，患者最突出的，最首要的症狀，就是冷！
腹冷，形寒肢冷，舌體胖大，乃至全身水腫等脾腎陽虛之象是患者的主症。
脾虛溼困：如果說與陽虛相關的症狀在寒溼困脾證型中表現得最突出，那麼，與氣虛相關的症狀在脾虛溼困中表現得最為突出。
面色萎黃，倦怠乏力，食少，或不思飲食，食後作脹，大便稀溏之象是患者主症。
溼盛困脾：不侷限於脾胃脘腹，涉及的全身症狀多，涉及的臟腑多，是這個證型的最主要特點，除了有胸脘痞悶，身重睏倦，納呆，噁心，嘔吐等溼邪困脾的症狀，還有全身浮腫，皮膚光亮，小便不通，噁心，嘔吐等症狀。
需要注意的是，“溼盛困脾”的主要矛盾是‘溼盛且泛溢於全身’，形寒肢冷並不是最重要的矛盾。
痰溼中阻：痰溼中阻的主要矛盾是脾失健運，水溼停聚，溼阻中焦，清陽之氣不升，清陽不足，腦失所養，出現眩暈！
所以，視物旋轉，如坐舟車，頭暈目眩是這個證型的最主要特點。
白膩苔經常呈現雪花一般的顏色
四種不同的白膩苔，有四種不同的應對方法
1、以陽虛畏寒為主要表現的白膩苔，我們叫寒溼困脾，可以選用茵陳術附湯，胃苓湯，茵陳四逆湯等既含有溫陽的乾薑，附子，又含有健脾的白朮，甘草，又含有祛溼、化溼、利溼之品，如茯苓，藿香，茵陳的方劑。出現水腫者，可用真武湯。
2、以氣虛乏力為主要表現的白膩苔，我們叫脾虛溼困，可以選用參苓白朮散，藿香正氣水，平胃散，胃苓湯等既有益氣健脾之品，又有祛溼化溼之品的中藥。
對此我個人喜歡用桂枝去桂加茯苓白朮湯，另外鍾大瑞老師有一個經驗方也值得推薦一下：
黨參15克 茯苓15克 蒼朮15克 厚朴10克 枳殼12克 黃芩12克 黃連6克 藿香12克 白朮15克 澤瀉10克
藿香
3、溼盛且泛溢於全身，全身症狀明顯，甚至出現水腫的白膩苔我們叫溼盛困脾，從輕到重，可以選用羌活勝溼湯，五苓散，五皮飲。
4、以溼阻中焦，阻遏清陽之氣上升，清陽不足，腦失所養，頭暈目眩為主要特徵白膩苔我們叫痰溼中阻。
對於這個證型，輕者我喜歡用苓桂術甘湯，重者我喜歡用解眩湯，伴有血虛者我喜歡用連珠飲。
解眩湯方藥如下：白朮15克 茯苓30克 澤瀉15克 車前子12克（包煎） 牛膝12克
連珠飲方藥如下：茯苓24克 桂枝18克 白朮12克 甘草12克 當歸12克 川芎6克 白芍12克 熟地黃12克
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