但体检真的那么有效吗？
综合多个临床试验、荟萃分析研究了超18万人的报告证实：在体检后跟踪了大约10年，发现参加「健康体检」18万人的死亡率、癌症或心脏病发病率并没有显著降低。据此，美国普通内科学会(The Society of General Internal Medicine)在2013年郑重提醒医生：“不要对无症状的成年人进行常规的普通体检……没有特别原因而定期安排的普通体检，包括以‘保健’为目的的年检，在减少发病率、死亡率或住院率方面显示并无作用，但不必要的检查却引发了潜在的危害”！
图1，健康体检并不能降低被检查者的患病风险、死亡风险
为什么会这样呢？
众所周知，现在美国、欧洲等国家提倡用胸部低剂量CT来筛查肺癌。但肺癌筛查的对象并非所有人，而是针对：
每年吸烟30 盒、当前仍吸烟或戒烟不超过 15 年
无症状 的55-80 岁
实际上这主要基于美国国家肺筛选试验（National lung screening trial，NLST）的研究。该研究从2002年8月开始。全美33个大型医疗中心参与研究，共有53454例肺癌高风险人纳入研究范围（肺癌高风险定义见上）。试验者被随机分为两组：每年接受低剂量CT检查或者常规胸透。
NLST研究报告显示：
低剂量CT检查组里近 24.2%的实验者被 初步筛查判定为疑似肺癌。
胸片检查组约为6.9%。
初步怀疑为肺癌后，需行进一步检查。例如更高频率的重复CT检查等。最终被肯定诊断肺癌的数据：CT组有1060例肺癌，胸透组有941例肺癌。用CT初筛被怀疑为肺癌里的人群里超96%为「假肺癌」（多次累及数据）。
超96%的误诊还不是最可怕的。
这些疑似肺癌被进一步有创伤的诊断检查，例如气管镜、细针活检和胸腔镜。尽管NLST 试验在经验丰富的医学中心进行，但因为有创检查而出现 61 例并发症，其中6 例死亡。
后续跟踪随访6-7 年的研究显示：CT组因为肺癌死亡的死亡风险降低了 20%，总死亡风险减少 6.7%。
图2，不能只看到筛查可以早期发现癌症，也要看到筛查带来的并发症风险
实际上，目前已经完成的大型临床研究里，NLST研究是唯一证实「低剂量CT筛查肺癌」可以降低试验者死亡风险的。像此前的前列腺、肺、结直肠和卵巢(Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian, PLCO)癌筛查研究等等都未能证实肺癌筛查可以降低人群死亡风险。
NLST研究设计严谨，研究质量较高，因此可信度较高。但该研究也在提醒我们，筛查并非只有益处，也可以带来并发症，甚至会有人死于并发症。而这些死者如果不参加试验，或许还可以活更久。
回头来看，为什么PLCO未能证实肺癌筛查的益处呢？因为他们参加肺癌筛查的人群里仅仅51.6%为吸烟者或既往吸烟者；而且他们采用的是胸部X光片筛查肺癌。
目前仍在进行中的大规模对照试验都汲取了NLST的经验，即只选择那些肺癌高风险人群，而不是全人群做肺癌筛查。即便如此，也只有参与试验人数足够多，随访时间足够久才能看到肺癌筛查的益处。
像丹麦纳入4104例50-70岁之间的吸烟者的研究报告却显示：筛查未能降低人群死亡风险。再次说明，筛查人群选择不妥当会导致筛查的好处不够大。
图3，选恰当的人----重度吸烟者做肺癌筛查才能带来足够好处，
对重度吸烟者做肺癌筛查是有好处的。但好处其实仍不算很高。实际上，如果这些吸烟者戒烟呢？戒烟不仅仅是降低肺癌风险，也可以降低心血管病、COPD、糖尿病、其他癌症等等风险。
看看NLST研究，看看「因肺癌而死亡」与「全因死亡」的风险下降对比。如果是不吸烟，或者戒烟，这益处远超肺癌筛查。
要健康，与其靠「健康体检」，不如老老实实改变你的生活方式！
实际上，「健康体检」的最大危害就是给人以错觉。以为自己做了体检就万事大吉。健康不来自体检，健康来自生活方式。
基于「健康来自于生活方式」的理念，我们应推行的是「健康管理」而不是单纯的「体检」。希望通过「健康管理」来发现那些不正确不好的生活方式，就此针对性提出恰当且可行的生活方式干预。从而做到真正实现健康。
图4，不做体检而做健康管理！
比如，医生的问诊发现哪些人是糖尿病、心血管病、结直肠癌高风险人群。就此可针对糖尿病、心血管病、结直肠癌做筛查。从而避免不必要的筛查带来误诊、并发症。同时，针对这些高危人群提出切实可行的生活方式改变措施。从而起到预防疾病的作用，而不是坐等疾病被发现。
像肺癌，它主要是发生在高度吸烟、有肺癌家族史的人群里。一方面医生应该提供戒烟服务来预防肺癌发生、预防吸烟带来的心脑血管疾病等，另一方面让那些可以从肺癌筛查里获益的人行肺癌筛查。而不是所有人拉去做肺癌筛查，最终却是并发症多过筛查好处……
1，The National Lung Screening Trial Research Team，《Results of Initial Low-Dose Computed Tomographic Screening for Lung Cancer》, N EnglJ Med 2013; 368:1980-1991
2，Prorok PC, Andriole GL， Bresalier RS，《Design of the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial》，Control Clin Trials. 2000 Dec;21(6 Suppl):273S-309S.
閱讀更多 愛思考的醫生 的文章
