中国人民解放军总医院杨光
我来谈一下生酮饮食治疗癫痫。因为我们知道除了药物、手术饮食治疗尤其是生酮饮食，也是癫痫的一个可选择的治疗手段。那什么是生酮饮食呢？所谓的生酮饮食就是高脂肪低碳水化合物，适量蛋白质的这种饮食。因为它脂肪含量高，产生的酮体对惊厥和癫痫的控制有一定的帮助。生酮饮食实际上已有上百年的历史了，但是最近二三十年，有越来越多的研究发现。他对癫痫有相当有效作用。那为什么生酮饮食可以控制癫痫发作呢？目前这种机理还没有完全的阐明。但是有研究认为这种生酮可以改变大脑生化这种就是一些神经递质。改变这种神经递质的转运，包括一些信号通路尤其是m-Tor通路这种传递。也有人认为生酮饮食可以通过改变患者肠道菌群组成和构成来影响神经递质和生化的改变。那么什么样的病人更适合生酮饮食呢？简单说就是两类：第一类就是难治性癫痫。也就是合理选用可以耐受的抗癫痫药至少两种。经过规范的治疗 一年还没有达到癫痫的控制。那生酮饮食一般对于儿童的难治性癫痫更合适一些。因为很多成人的癫痫患者不能耐受这种饮食的改变。第二类就是一些遗传代谢病。主要是两种是绝对的适应症，一个是葡萄糖转移因子1的缺陷另一种是丙酮酸脱氢酶的缺陷。这两类疾病都不能通过正常的葡萄糖给大脑供能。所以我们选用生酮饮食可以通过酮体来代替葡萄糖供给大脑能量。来达到纠正代谢紊乱和控制癫痫的作用。还有就是说以下的这几种情况呢？一般的要考虑优先的选择生酮饮食，第一个就是婴儿痉挛症。药物控制不好的婴儿痉挛症。第二类就是结节硬化继发的这种癫痫。第三个就是Doose综合症。第四个就是Dravet综合症。还有两个一个就是难治性癫痫的持续状态。还有一个就是LG综合症。总的来说就是一些难治的癫痫综合症，也是可以适合生酮饮食治疗的。那生酮饮食的疗效呢？有文献统计就是说一般以发作控制超过50%，就是癫痫减少超过50%比例认为是有效。一般通过生酮饮食大约33%到50%左右。可以达到癫痫的有效率。那什么情况不适合生酮饮食呢？因为咱们知道生酮饮食是一种高脂的饮食，所以对脂肪和脂肪酸代谢障碍的这一部分患者，包括一些原发性肉碱的缺乏都不太适合做生酮饮食。再就是刚才说生酮饮食的一些适应症。但是生酮饮食任何治疗都是有利有弊的，生酮饮食如果一个患者接受生酮饮食，会有一些什么不利的方面呢？第一个就是有一些孩子包括成人，可能就不适应生酮的这种口味。你比如说给他换了饮食这个小孩儿就吃不进去东西。不能达到营养的需求，第二个就是生酮饮食整个制作过程。相对还是比较复杂的，需要在营养师和医生的指导下。精确的计量这种脂肪、碳水化合物、蛋白质的数量。包括一些食材的选择，包括做饭的这个过程中可能要给这个患儿单独做这个餐。就不能和大人一起用餐，所以这个过程可能还是有一些复杂的。但是只要合理在专业医生和营养师指导下，只要家长有足够的耐心一般都是可以完成这个任务的。再一个就是生酮饮食治疗的过程中也可能会有些副作用。比如早期用生酮的时候，可能会出现一些呕吐、腹泻包括出现一些结石，腹痛这些都是有可能会发生的。所以生酮饮食治疗过程中也要在医生的指导下，定期来进行检测和随访。所以生酮饮食也是癫痫的一个可选择的治疗手段。
专家简介
杨 光
小儿内科 | 主任医师
北京抗癫痫协会会诊专家
杨光，中国人民解放军总医院小儿内科主任医师、副教授 ，科室行政副主任，医学博士，硕士研究生导师。美国弗吉尼亚大学访问学者。全军儿科专业委员会青年委员会副主任委员、中华医学会儿科学分会青年委员、北京医学会儿科学分会中青年委员、北京围产医学会青年委员、中华儿科杂志审稿专家、山东医药杂志编委、中华临床医师杂志电子版青年编委。专长：小儿神经系统疾病如小儿癫痫、遗传代谢病、抽动症、多动症及儿童常见病、危重症的诊治。
擅长小儿神经系统疾病如小儿癫痫、遗传代谢病、抽动症、多动症及儿童常见病、危重症的诊治。