微創外科一例十二指腸穿孔危重患者的救治體會
2020年2月20醫院所有職工正在緊張的工作，從東院區轉來一位，腹部劇烈疼痛患者，重度梗阻性黃疸，查體：神志清，精神極差，全身皮膚鞏膜重度黃染，心肺未發現異常，上腹部拒絕按壓。仔細詢問病情，患者2020-02-20在我院行ERCP術，術中出現十二指腸穿孔，膽總管結石取石失敗，給予抗炎、芒硝外敷、補液等對症治療，急診入院。轉入後急查血澱粉酶：2125.5U/L，尿澱粉酶2.6萬，上腹部CT提示：周圍滲出改變及鄰近右側腎前筋膜增厚並胰頭周圍及鄰近腸間隙少量氣體影，考慮十二指腸穿孔積膿。
患者病情較重，科室主任滕廷鵬主任醫師又被新冠肺炎隔離，不能親臨患者床邊，用電話快速向滕主任彙報病人病情後，滕主任果斷提出患者病情危重，與家屬溝通需要急診手術。徹底引流胰腺周圍的膿液。做好兩手準備1、做好手術前的各項準備工作，2、請全院專家會診，聽取專家的最後治療意見，給出最後的治療方案。在醫務科的牽頭下，兩位從事消化病院長及相關科室學科帶頭人，迅速成立專家會診小組，經過近兩小時的討論，統一意見是急診手術，膽總管切開取石+十二指腸及胰腺徹底引流+T型管引流。主任意見與專家會診意見不謀而合。
當天晚上8點進入手術室，滕主任再三交代，手術中可能出現的風險及操作時注意的要點，手術中如遇不能預知的情況應及時請專家現場指導。術中探查發現患者十二指腸後方組織發黑，腎周脂肪組織均被胰液，腐蝕變性壞死，打開十二指腸側腹膜及胰頭下方腹膜，做好徹底引流，並從膽總管內取出1.8cm質地極硬的結石。擺放T型管後在空腸做營養用的造瘻管。手術持續到第二天凌晨2點，滕主任再次打電話詢問病人手術中的情況，手術方式。告知手術醫生親自送病人去ICU，做好與ICU醫生的交接，反覆向家屬告知病情做好家屬的溝通，把病人病情變化想在前頭，及時處理各種即將或可能發生的併發症到來。經過20余天的治療，皮膚重度黃染消退了，十二指腸穿孔、重症胰腺炎治癒了。患者痊癒出院。過去重症胰腺炎，十二指腸穿孔患者死亡率極高。更何況患者兩種疾病都在且肝功能嚴重受損。
這例患者的痊癒，充分體現了微創外科的技術水平和集體的智慧，同時也體現了科室工作人員的服從性和執行力度，才是挽救該患者的生命的法寶。現代醫學的發展已經不是一個單打獨鬥，靠經驗走遍天下的年代。需要全科室人員在遇到危重病人時集思廣益、群策群力，才會少走彎路少犯錯誤。通過專家給出最佳的治療方案及微創外科醫生精湛的醫療技術水平，加上對專家的意見服從性和一絲不苟的執行力，才能使微創外科成為武威地區腹部外科疾病患者最堅實、可靠的守護神。
