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![「原创」舌癌淋巴结复发的治疗]()
导语：本病例来源于《放射肿瘤学疑难病例治疗实践》一书，该书由美国威廉·斯莫尔等著名专家担任主编，国内由周菊英和何侠两位放疗专家担任主译，2017年10月由天津出版传媒集团出版。该书提供了几十个放疗疑难病例的解决方案，对这些方案的深入解析，不仅对放疗医生，而且对患者和家属都具有重要的参考价值。通过这些病例，我们看到了美国放疗专家所思所想。本平台将陆续登载这些病例解析的摘要，希望对您有所帮助。感谢天津出版传媒集团对《放疗课堂》微信公众号的大力支持。
——李国文
临床病例
患者为47岁女性，左侧舌部溃疡疼痛2个月，临床检查发现有2 cmx1cm的浅表溃疡病变，活检病理证实为鳞状细胞癌(SCC)。颈部CT扫描显示无舌部或颈部异常。超声检査(USG)显示浸润深度为3mm的病变。行局部扩大切除术，术后病理检查证实是SCC，浸润深度不超过3.5mm，除嗜神经侵犯外，无其他高危因素。手术切缘距肿瘤5mm以上。医生建议颈部观察随访，未推荐她进行其他辅助治疗。
5个月后，患者发现下颌有一肿块。CT扫描显示左侧IB区2cm淋巴结和左侧Ⅱ区1.7cm淋巴结(图6.2.1)。行选择性颈部淋结清扫(IB区到Ⅳ区)，术后病理显示两处淋巴结均为转移性SCC，IB区有淋巴结外浸润(ECE)，Ⅱ区无淋巴结外浸润。其余28个淋、巴结均为阴性。现在推荐她进行术后辅助治疗。
本书编者对本病例的精彩点评：
基于该患者的病理风险因素和前瞻性随机研究的数据，同意同步放化疗的治疗方案，也认同由本文的作者们为本病例勾画的靶区。如果本病例患者颈部复发发生在术后24个月后而不是5个月，那认为不应将原发灶作为靶区，因为大多数局部复发都发生在2年的时间内。
三位放疗医生使用了稍有不同的剂量分割方式，编者同意Zhen医生的方案，54Gy/35次，但也会考虑其他指南的剂量分割方式。
在RTOG0920研究中，对术后高风险区域使用60Gy/30次剂量分割方式，分次剂量为200cGy/d，低风险区域为56Gy/30次，分次剂量为180cGy/d。本病例中66Gy/30次的分割方式(220cGy/d)可以接受。由于舌癌治疗的毒副作用，编者偏向于对口腔的高风险区域选择不超过200cGy的分次剂量。
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