「医生，我有痔疮，需要开刀吗？」、「医生，为什么会长痔疮？」
「医生，痔疮会不会变不好的东西？」这些都是在门诊常常会遇到的问题。
有许多病人因为觉得害羞，宁可忍耐着不舒服也不去看医生，究竟痔疮是个怎样的疾病呢？
01 为什么会有痔疮？
痔疮是在肛管末端的一个组织，包含了黏膜下的血管丛，结缔组织及细小的平滑肌纤维。
痔疮组织构成了所谓的肛门软垫，有其生理上的意义，事实上在肛门内外括约肌完全收缩的时候，并无法完全闭合肛门，这时候直肠内的气体及液态粪便就会有渗漏的状况出现，
而痔疮组织的存在就是为了帮助我们将肛门闭合，就像我们在接水管时中间夹一层橡皮垫一样。
所以，所谓的「痔疮」，其实是一个正常的组织。
痔疮组织在肛门有三个主要的部分，分别在右前、右后及左外侧肛门，间隔其中还有许多较小的痔疮组织。
至于
我们平常所说的痔疮，其实应该理解成「有症状的痔疮」，通常是因为过度的用力造成腹内压增高或不良排便习惯，造成痔疮组织受到不正常的作用力产生滑动的现象，使痔疮组织滑向肛门外，此现象造成肛门软垫组织内的肌肉纤维断裂并使得血管扩张，结果使痔疮组织脱出形成病态的痔疮。
02 什么状况容易有痔疮？
根据统计，痔疮的发病率可能高达 30%，尤其是在年纪 45～55 岁这个人群，可能更容易有症状。
就像上面说的有症状的痔疮，可能是因为腹内压增高导致，有一些状况例如便秘，因为常常排泄硬便而需要过度肚子用力就是个危险因子；
另外常常腹泻也有可能导致痔疮的症状变严重。如果是怀孕的妇女，因为产期腹内压增高静脉回流受影响也会发生痔疮的症状，但是产后通常会自动缓解。
其他的危险因子像是低纤维饮食、常吃辛辣食物、酒精摄取或久站久坐的生活型态也都有可能容易产生痔疮相关的症状。
03 痔疮常常出现什么症状?
痔疮依发生位置可分为内痔、外痔及两者皆有的混合痔，认定以肛门皮肤与直肠黏膜以齿状线为界线，齿状线以上为内痔，以下则为外痔。
一般来说，内痔的疼痛不太明显，最常见的症状是流血及脱肛。
出血发生在便前或便后，一般是鲜红的，不会与大便混合。脱肛常发生在中晚期，是因为内痔增大、黏膜松驰而致，甚至感觉肛门口痒痒的，让人会想要动手抓一抓。
外痔的症状则是以疼痛、肿胀、异物感为主。患者容易因为肛门疼痛难耐而影响行走、端坐和排便；有时候因为疼痛或是搔痒常常去抓造成皮肤破皮感染，就会产生分泌物及异味。
有时候外痔内产生血栓造成血管阻塞，会在肛门外围形成颜色偏紫色痔疮肿块，这种痔疮被称为血栓痔，常常伴随着急性产生的疼痛。
04 痔疮的严重程度
内痣依照肿大的程度可以分成 4 级，依照症状及级别的不同，需要的治疗处理的方式也有所差别。
第一级：局部隆起没有下垂，通常只有流血症状，可用肛门镜看出。
第二级：内痔下垂，但仅限于如解便等肚子用力时，其他时间可自动收缩进去。
第三级：内痔下垂至齿状线以下，脱出后必须用手推送回去。通常会伴随有搔痒，黏液分泌或是些微渗便等症状。
第四级：内痔下垂脱出后无法用手推回，通常因为痔疮组织在肛门外摩擦而伴随慢性发炎、溃疡、黏膜容易受伤流血等症状。
05 有症状的痔疮怎么处理？
一般来说痔疮最常见的症状是肛门排血，尤其是在排便之后，而且通常不会痛。
有时候是在卫生纸上看到有血渍，严重时可能会在马桶内看到鲜血。
尽管如此，发生流血的状况不仅仅是痔疮造成而已，其他肛门口的疾病甚至是肿瘤也有可能有类似的表现，
因此，如果有类似的症状，还是建议至大肠直肠科门诊给医生做评估及检查，以确定出血的原因。
如同前面所说，痔疮的治疗依照症状及级别的不同，处理的方式也有所差别，
如果是轻度的痔疮「第一级～第二级」则可通过饮食、生活习惯的改变及医生开立的口服或外用药物来改善的治疗方式。
日常生活中，可以摄取足够的纤维素「25～35 克/天」及每日补充 2500 毫升以上的水分来提高排便的顺畅度。
也要减少刺激性及高油脂食物的摄取，多运动，避免于马桶上久坐看书玩手机，排便后可改用水冲的方式来清理肛门。
亦可使用温度约 40℃ 左右的清水进行温水坐浴，来缓解肛门不适的症状，每次 10～15 分钟，每天 3～4 次，可以使肛门括约肌放松以降低肛门内的压力。
针对长期便秘、解硬便的患者，建议找医生评估是否需要使用软便剂、轻泻剂，切勿自行购买成药。外用局部擦拭的药膏，包含有类固醇及局部麻醉的成分，应适量使用。
痔疮手术
如果痔疮的症状较严重，或是长期无法缓解，还是要至医院就诊，让医生评估痔疮的程度并依照患者的状况，决定不同的手术方式。
一般常见的治疗方式有橡皮圈结扎、硬化剂注射、环状切除术、传统痔疮切除术等。
每种术式都有各自的优点及缺点，需经过医生专业评估后才能决定您适合那种手术方式，以下简单介绍手术方式：
橡皮圈结扎法：只针对有出血或脱落症状的第一至三级内痔治疗，通常可在门诊进行。
结扎后，约 7～10 天痔核脱落。但没办法治疗有接受过抗凝血药物、凝血功能异常或门静脉高压病史的痔疮患者。
硬化治疗：针对有症状的第一至三级内痔，注射含有酚的植物性油至黏膜下引起组织的纤维化，使痔疮组织萎缩，以达到治疗痔疮的效果。
环状切除术：为近年来较新颖的术式，可治疗严重的内痔。并发症及痔疮复发「术后复发率达 11%」的机会不高，且术后疼痛比传统切除术低，但没办法用来治疗外痔。
传统痔疮切除术：针对没办法缓解且过大的外痔及内痔「第三至第四级内痔」同时治疗。复发机会比环状切除术低，但术后疼痛程度较高。近年来使用新颖的手术器械，可以降低术后疼痛。
血栓切除：针对血栓造成之急性血栓痣，如果在症状产生的前 72 小时，可以考虑手术切除血栓，若症状已超过 72 小时，则血栓会在 7 到 10 天后慢慢吸收掉，建议以上述保守治疗即可。
结语
痔疮原则上是一个良性的疾病，并不会演变成癌症，但是遇到相关的症状，建议找专业医生评估及治疗，切勿因为害羞而不敢就医。
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