科普银屑病患者涂抹保湿剂的重要性

干性皮肤是银屑病患者常见症状,保湿剂作为基础治疗,已成为银屑病整个疗程必备方案之一。保湿剂一般含有润肤剂、封闭剂和吸湿剂等主要成分,是常见干燥性皮肤病的基础治疗。

科普银屑病患者涂抹保湿剂的重要性

保湿剂的主要作用

保湿效果:使用30~60min后即可恢复脂质屏障,保湿效果通常持续4h。保湿剂对AD患者的水合作用是即时的,而对经皮水丢失的作用则多在1h后达到正常状态。

抗炎作用:保湿剂通过阻断环氧合酶活性来抑制炎症介质的产生,从而对发炎的皮肤有舒缓作用。

抗有丝分裂作用:含矿物油的保湿剂对表皮有轻度的抗丝裂作用,故对银屑病这样表皮增生活跃的炎症性皮肤病有明显疗效。

止痒作用:润肤剂中的成分可下调细胞因子,从而减少瘙痒。

光保护作用:加入防晒成分的保湿剂兼具防晒作用。

其他

:改善皮肤外观,亦有部分成分具抗菌作用可促进伤口愈合。

保湿剂的用量

国内外均视保湿剂为包括银屑病在内的干燥性皮肤病的基础疗法和一线疗法,欧美国指南推荐在急性期、维持期和预防期可全程使用润肤霜。

多国指南推荐保湿剂的使用量:婴儿100g/周,儿童150~200g/周(亦有推荐250g/周),成人500g/周(最少250g/周);英国皮肤病学会推荐儿童250g/周,成人600g/周,或保湿剂与外用激素的使用率超过10:1。②按部位定量:英国国家处方集建议每周保湿剂使用量见表1。

科普银屑病患者涂抹保湿剂的重要性

按指尖单位(FTU):指从5mm直径的药膏管口挤出药膏于成人示指最后一个指节的量约为0.5g,可以覆盖2%体表面积。一般面颈部2.5FTU,躯干前后各7FTU,单臂3FTU,单手1 FTU,单腿6FTU,单足2FTU。

科普银屑病患者涂抹保湿剂的重要性

按单位面积定量:保湿剂可以10g/m 2体表面积的量使用,或涂抹量达到1~2mg/cm 2(软膏或乳膏),2~3ml/cm 2。

保湿剂的使用注意事项

一般建议在全身应用保湿剂前,选择一小片皮肤上试用并观察24h,以验证有无刺激性或过敏现象发生。患者对外用治疗的依从性差异较大(32%~93%)。初始治疗时依从性高,随着时间有所降低。最高依从性是治疗开始的3天内,最低依从性的治疗开始后的8周疗程。

英国的一项研究显示通过专业人员的健康教育后,患者使用保湿剂的量递增了800%,在降低疾病严重度的同时,也减少糖皮质激素的用量。

保湿剂中以软膏制剂的保湿效果最好,乳膏次之,但患者对软膏的耐受性可能较差,对乳膏制剂的耐受性往往更好且依从性更高,而乳液因高含水量会导致蒸发而使皮肤干燥,故对治疗无效。应告诫患者使用纯油产品如椰子油而非配方制剂,会使皮肤更为干燥,故不推荐使用纯油产品。

一些中重度皮肤干燥的患者在涂用保湿剂后会有蜇感或烧灼感,这与保湿剂中添加防腐剂有关。故欧洲指南指出,在发炎的皮肤上直接单独使用保湿剂,因患者的耐受性差而难以坚持,最好先治疗皮肤的急性炎症。在没有充分局部抗炎治疗的情况下,单独使用保湿剂有播散性细菌和病毒感染增加的风险。


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