作者：王文林
【提要】前天（2020年4月29日），我們為一例慢性膿胸合併胸壁塌陷的繼發性胸廓畸形患者實施了手術治療。術中先對胸膜做剝脫，然後用MatrixRIB對胸廓畸形做矯形，獲得了滿意效果。
患者，男，30歲，來自西部某省，慢性膿胸合併胸壁塌陷，前天（2020年4月29日）接受手術治療。 患者因左側胸壁塌陷伴呼吸不適入院。追問病史，兒時曾患胸膜炎，後轉成膿胸，曾多次保守治療。青春期後病情穩定，無發燒咳嗽等症狀。近年來出現呼吸不適，體力勞動後加重。 入院查體：胸廓左右不對稱，左側胸壁塌陷。影像學檢查提示左側胸壁塌陷，胸膜增厚，局部鈣化。根據臨床資料診斷為慢性膿胸，繼發性胸廓畸形。經充分術前準備，在全麻下實施手術治療。右側臥位，於腋中線縱行做皮膚切口，顯露側胸壁諸肋骨，於肋間入胸。術中見左側胸膜增厚，大面積鈣化，左肺受壓迫。行胸膜剝脫，清理鈣化結構。以MatrixRIB對胸壁骨性結構做塑形。手術歷時2小時結束，操作順利，術後獲得滿意效果。
（胸廓左右不對稱）
（左側膿胸，胸膜增厚，鈣化，左右胸廓不對稱）
（鈣化的胸膜）
（左右胸廓不對稱，脊柱側彎）
（三維重建圖）
（三維重建圖，左側肺部明顯受壓，左右胸廓不對稱）
（繼發性胸廓畸形，脊柱側彎）
（左肺嚴重受壓）
（以MatrixRIB實施胸廓畸形矯正）
（術後的胸廓外觀）
慢性膿胸是一種較為常見的慢性疾病，其主要危害是胸膜增厚、鈣化，約束肺的擴張，影響呼吸功能。病史長的患者可能出現繼發性胸廓畸形。以往針對此疾病的操作主要是胸膜剝脫，消除病灶，國際上沒有人對胸廓畸形做任何處理。
近年我們針對此疾病做過大量工作，在胸膜剝脫的基礎上，我們對胸廓畸形做了矯形，獲得了滿意的效果。
在手術過程中，我們曾使用過多種材料和方法進行矯形，經比較我們發現，MatrixRIB是一種理想的塑形材料，其主要的優點是可以根據手術的需要隨意設計弧度和長度，且固定方式靈活，使整個操作非常方便。我們使用過其他的材料，比如肋骨的接骨板，其效果不如MatrixRIB。
針對慢性膿胸做胸廓畸形矯正的做法以往從未被關注。 我們之所以提倡這種手術，主要是考慮到了畸形的相關危害：
首先，畸形的胸壁會使胸廓左右不對稱，影響外觀；
其次，畸形的胸壁可導致脊柱側彎，不僅影響外觀，而且可能帶來更為嚴重的併發症；
第三，畸形的胸壁不利於術後肺的復張，對肺功能的恢復會有影響。由於畸形的不利影響非常明確，因此有必要做畸形的矯正。
針對繼發於慢性膿胸的胸廓畸形做矯形的觀念由我們率先提出，目前國內外只有我們在做這方面的手術。我們的經驗表明，這樣的處理是一種非常有意義的工作，但願更多的同行能重視這種特殊畸形的治療。
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