周逊 肾内科主任医师
不同于其它疾病，绝大多数肾病都需要长期用药。尽管如此，许多肾病还是可以完全停药的。比如80%以上的原发性肾病综合征（其中包括微小病变、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化）、部分IgA肾病、超90%过敏性紫癜性肾炎、大多数间质性肾炎、99.9%隐匿性肾炎与急性肾小球肾炎等等，根本不需要终生吃药。
但这并非今天谈的重点，今天笔者主要关注那些总想着快点减药或停药的肾病朋友。不根据肾病的实际情况而随意减药或停药，可能导致严重后果。对于那些实在不能停药的肾病朋友，只要能永远保住肾功能，吃几片药又有何妨！肾为先为何会这么说？看看如下三个实例，或许就能理解。
病例一
这是湖南省张家界一位疑似微小病变肾病综合征的患者（未做过肾穿刺病理检查），女，36岁。在接近六年与肾病“斗争”过程中，激素一直未能停过，可仍有多次的病情反复。等到肾病综合征每次治疗的控制后，总想尽快减少或停服药物，尤其是激素的使用。于一周前，当泼尼松片减至每日5mg（一片），他克莫司减至每日早晚各0.5mg时，患者再次出现水肿及尿量明显减少，且达到“少尿及无尿”（24小时尿量不足400ml，有时24小时尿量不足100ml），进一步化验肾功能，血肌酐从200多逐渐上升至363μmol/L，目前该患者仍在湖南省某三甲医院肾内科住院治疗中。
病例二
这是来自河南省商丘市的一位IgA肾病患者（曾经做过肾穿刺，病理诊断为Hass 4级），男，28岁。在这之前患病的九年中，患者一直非常重视，按时吃药并定期检查。因为一直在吃药治疗，所以肾病患者的病情控制得非常好。说他“非常好”，主要表现在这几个方面：血压达标、24小时尿蛋白定量小于0.3-0.6克、肾功能血肌酐与肌酐清除率完全正常，自我感觉很好。可不知听哪位“高人”说了一句话“是药三分毒，不能再吃药了”，就这么一句话竟然“触动”到了他，于一年前停服包括降压药在内的所有药物，停药后患者心里觉得非常“轻松”。可就在20天前，患者逐渐感觉不适，头昏及四肢乏力，尿泡沫增多。再到我院一检查，发现肾功能已经出现异常，血肌酐升高到210μmol/L。经半个月的治疗后，数天前复查血肌酐降到160μmol/L，估计该患者的肾功能完全恢复到正常水平的难度非常大，目前仍在治疗中。
病例三
这是来自本市的一位糖尿病肾病患者，女，67岁。从糖尿病17年的病史到后来发现并确诊为糖尿病肾病共19年与疾病抗争的过程中，病情基本稳定。说她“基本稳定”，主要表现在这几个方面：空腹与餐后2小时血糖分别维持在5.6-7.1及7.7-8.8mmol/L左右，血压控制在120-145/70-90mmHg之间，24小时尿蛋白定量介于1.8-3.6克之间波动，肾功能血肌酐在115-160μmol/L之间徘徊，双下肢仅轻度水肿，自我感觉良好。然而，就在两月前，听说某保健品可以治疗包括糖尿病、高血压、关节炎、冠心病及脑血管意外在内很多疾病，而且可以停服原来的那些药物，包括降压药、降糖药及其它药物。她“信”了，从此开始吃保健品，吃了一个月多的保健品后，就在1月前，患者逐渐感觉不适，且越来越重。去本市某三甲医院一检查，血压血糖圴非常高，而且肾功能血肌酐竟然高达510μmol/L。目前，该患者已经准备接受透析治疗。
如上实例，只是笔者最近通过网络了解或接触到的三个比较典型的病例。
先看第一个病例，对于微小病变肾病来说，确实有部分患者存在激素依赖情况，在这部分激素依赖的患者中经过多次更换或调整治疗方案后，如仍然不能解决激素依赖问题，那咱们肾病朋友必须接受这一现实。而且还应该注意到，不同的激素依赖患者需要的激素剂量也是不同的。有的微小病变患者依赖激素的剂量可能仅为隔日5mg，而有的微小病变患者激素依赖需要的剂量为每日15mg。这就需要医生根据患者以往多次复发的病情中，找到激素维持量的最小依赖剂量，之后就使用该剂量长期维持，千万不能“自作主张”随便减药或停药。一旦随意减药或停药，轻则引起肾病复发，重则还会并发急性肾损伤，导致血肌酐迅速上升，甚至需要通过透析治疗才能度过危险期。
再来看第二及第三个病例，不管是IgA肾病，还是糖尿病肾病，由于他们都合并有血压增高，有的还有血糖升高。面对这种情况，想要完全停药，那是不现实与不可取的。因为降压药与降糖药的使用是这类肾病的基础治疗，患者一旦停服这些药物，必然引起肾病的加速进展，血肌酐升高，甚至很快发展为尿毒症而需要长期透析治疗。
因此，咱们肾病朋友不能总想着快点减药或停药，一定要根据各自病情特点区别对待，千万不能受其他肾病患者或外界因素的影响与干扰。如果仅需吃几片药就可以长期稳定病情，保持肾功能一直正常或长期稳定，那为何不能接受它？！
文章来源于作者的《肾为先》微信公众号
