本文作者：边波 天津医科大学总医院 心血管内科 主治医师
在全中国，目前只有20家医院通过了由中国医师协会高血压专业委员会、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合成立中国高血压中心认证工作委员会颁布的“中国高血压中心”的认证。这其中就有天津医科大学总医院。
那么我们是如何将高血压的控制率维持在一个较高的水平呢？
我们通过以往的经验，将高血压先分成两大类：
持续性的血压升高不能控制或发作性的血压升高
从字面上来理解就是，持续性血压升高，就是在一段时间内，不同的时间点测量血压，都是高于正常值的。
而发作性的血压升高，则是指高血压间断性发作，比如每天的某一时段血压飙升，发作持续时间不一，短至数秒或长至数小时以上。发作频率不一，多则一天数次，少则数月一次。除了血压升高之外，还会伴随全身大汗、心悸、皮肤苍白、恶心、呕吐，甚至出现心力衰竭和心脑血管意外的情况。
针对持续性的血压升高，应重点考虑：
药物应用不充分，应用搭配不合理；
生活方式管理欠佳，如体重增加、过于劳累等；
出现了继发性高血压问题。
持续性的血压升高，患者需要找医生调整药物或开始复查继发性高血压。
针对发作性的血压升高，应重点考虑：
最近是否情绪波动较大，导致“情绪性高血压”；
以及由“嗜铬细胞瘤”引起的继发性高血压，但是这种可能性只有0.5％～1％。由于嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类激素有突然增多的现象，约有1/4的患者朋友会出现很有特点的阵发性高血压。
大部分的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质，也有可能存在于肾上腺之外。
嗜铬细胞瘤有6个有意思的10％：10％出现在双侧肾上腺，10％病灶在肾上腺之外，10％为多发性，10％为恶性，10％具有遗传性，10％为儿童。由于嗜铬细胞瘤分泌去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类激素，可导致心率增快、血压升高。
而针对“情绪性高血压”，则需要我们医生耐心且细心地探明原因，问问病人每一次发作有没有固定的情景，生气、着急、紧张、害怕、担忧等，甚至是潜意识中的；问一问病人有没有周围同事、亲戚、邻居去世尤其是猝死、有没有孩子升学、家人生病住院、有没有孩子找不到对象、房子要装修。
也许从病人那儿问诊一无所获，你还可以问问家属。问一问睡眠，有没有入睡困难、早醒、多梦，尤其是多恶梦。
这样的病例我们会从源头处理病人的情绪、心理和睡眠障碍，事半功倍。
影响患者血压的关键，就藏在这些生活的细微末节里，而我们医生则像侦探一般，抽丝剥茧，找到影响血压的真正“元凶”。
所以有人说边大夫已经不是心内科高血压医生了，成了半吊子的心理科医生了。
在这个凡事讲求效率的时代，对于高血压的诊治，我们还需要放慢脚步，走进病人的内心。控制血压不能只依靠降压药，同时还需要调节生活方式和心理状态。这是需要医生和患者共同努力的。
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