" 陳醫生，這已經是最近三天出現的第7例中學生應力性骨折了！"4月27日，長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）放射科 MR 技術組長周飄華與正在閱片的醫師陳婷婷討論。
近三天來，科室陸續診斷了7例 " 應力性骨折 " 患者 ，這7名患者有一個共同點——都是14~15歲的青少年。放射科主任羅春提醒，隨著各大校園陸續開學，" 神獸歸籠 "，突然增大的運動量，容易導致青少年出現應力性骨折。
15歲的羅同學，因 " 右膝關節腫痛，加重1天 " 入院，在行膝關節磁共振成像檢查時，發現 " 右側股骨下段骨折並廣泛骨髓水腫 "。通過仔細詢問病史發現，這名疫情期間新近返校的初三學生，因鄰近中考需要參加體育考試，每天都進行了一定強度的體育訓練，最近幾天出現膝關節疼痛明顯加重，於是羅同學媽媽帶他到醫院就診。
無獨有偶，很快，又有三名同學陸續來院就診，他們的情況與羅同學完全一樣，都是14~15歲的初中生，在學校參加跑步等體育鍛煉後出現膝關節疼痛，並加重後就診，經磁共振成像檢查，被診斷為應力性骨折。
那麼，面對應力性骨折，青少年該怎麼做？又該如何預防呢？
為什麼青少年容易出現應力性骨折
首先，需要認識什麼是應力性骨折？應力性骨折又稱疲勞性骨折或積累性勞損，當肌肉過度使用疲勞後，不能及時吸收反覆碰撞所產生的震動，這些低於強度極限的應力反覆持久地傳導至骨骼，可引起局部骨質的累積性微損傷，最終導致一種特殊類型骨折。
應力性骨折好發於特定人群，以足部承重較多的運動員、入伍新兵及舞蹈演員等多見。高強度重複性的機械運動往往容易誘發應力性骨折。
羅春解釋，活動量加大或強度增加太快也是導致應力性骨折的一大風險。疫情期間，全民響應國家號召 " 宅家抗疫 "，以往 " 天地任我遨遊 " 的 " 神獸 " 們能參與的體育鍛煉有限，返校後，突然增大的運動量讓這些骨密度和強度並未發育完全的青少年們 " 不堪重負 "，容易導致應力性骨折的發生。
應力性骨折的臨床表現
不同人群的應力性骨折好發部位不同。以跑跳運動為主的學生們應力性骨折常發生在脛骨中上段、股骨頸和股骨中下段。
初始階段，患者幾乎不會注意到與應力性骨折相關的疼痛，但疼痛往往會逐漸加劇。疼痛通常出現在特定的部位，休息時得到改善。隨著損傷加劇，疼痛會開始擴散，壓痛的重點區域變得分散。疼痛部位可能會出現腫脹，某些情況下甚至整個腳變得腫脹。
如何判斷是否出現應力性骨折
1、某一部位（通常在下肢）沒有受到外部激烈的碰撞而出現突然性疼痛，而且這種疼痛使人不能繼續跑步，或者很難繼續跑步。
2、單足站立時局部出現疼痛，或者單足跳時出現疼痛。
3、用手指壓痛處時出現鑽心的疼痛感。
4、疼痛點在完全停止跑步後一段時間內會自然消除。
影像學檢查能有效診斷應力性骨折，輕 - 中度應力反應早期 X 線片表現可能不明顯，但磁共振成像能有效發現骨膜及骨髓水腫。嚴重應力反應及應力性骨折在 X 線片可見骨皮質增厚甚至骨折線影，而磁共振成像對骨膜與骨髓水腫範圍顯示更清晰。出現相關症狀時，應及時行磁共振成像檢查確診。
應力性骨折的治療
羅春強調，應力性骨折多發在承重骨，傷肢繼續受力會導致骨折惡化、治療的時間延長或者需要手術治療，甚至無法治癒。休息是唯一能完全治療好應力性骨折的方法。通常會用石膏或者保護靴予以保護的狀態下徹底休息 4~8 周。一旦醫生建議可以開始恢復活動，應遵循醫囑，儘早進行合理的康復鍛鍊。
針對不同風險因素造成的應力性骨折，康復鍛鍊的重點不同：改善平衡有助於降低蹠痛症的發生風險；選擇正確的矯形器或矯正鞋、矯正鞋墊；負重訓練，這對於強壯骨骼的能力和維護功能是非常重要的（需強調必須由專業醫生制定合適的訓練計劃，否則會加大再次發生骨折的風險）。
除此之外，解除其它風險因素也很關鍵，如加強營養、控制體重。羅春強調，運動強度要循序漸進，切不可盲目從高強度運動開始，一旦出現特定部位的疼痛，尤其是活動後更明顯，請及時就醫。
來源：瀟湘晨報
責任編輯：劉燁燁
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