#健康科普挑戰賽#泌尿明醫生講解尿常規（一）
作為一名資深的泌尿外科醫師，每天做的最多的工作就是審視患者的尿常規，因此尿常規怎麼看，作為普通民眾如何快速瞭解自己尿常規是否異常，今天泌尿明醫師帶你看看如何看一張尿常規的化驗單。
尿液一般認為是人體血液經過腎臟代謝後排出的廢物，通過泌尿系統排出體外。通過對尿的化驗能夠快速瞭解機體的代謝情況。有歷史傳記記載，在過去的冷戰期間，紅蘇聯時期的國家一號人物的尿液一直是某些西方國家覬覦的情報標本，就是通過分析尿液可以簡單瞭解一個人的健康狀況。通過尿液的形狀和成分分析能夠發現全身各系統疾病。
先說尿標本要求：很簡單，一句話，“2小時內的尿液”，如果超過2小時必要送檢的話要置於4℃. 晨尿最可靠，隨機尿一般也能滿足炎症診斷的要求。
今天講的內容
（一）尿液的物理學檢查
1、尿量 成年人1-2L/24小時，也就是1ml/(h.kg體重)，兒童按體重計算，大約是成年人的3-4倍。但尿量和飲水量、氣候、心情緊張、應激等都有關係。比如外科醫生要是在臺上做手術，一上午都不帶想去廁所的，為什麼，一是精神緊張，激素作用。二是走手術出汗，哪有尿啊。曾經在臺上站了8-9個小時都沒有尿意，下手術檯尿都是很黃的，濃縮的很。
2、尿氣味
正常新鮮尿液有一種特殊的很微弱的芳香氣味，來源於尿液中酯類和揮發性酸，如果放置超過2小時可產生氨臭味。吃肉多的人，尿味道重，素食者尿味淡。兒童尿液基本上沒有異味，成年人老年人相對味道大一些。如果新鮮尿液就有氨臭味，常見於慢性膀胱炎、泌尿系感染、尿瀦留等。聞到大蒜味要懷疑有機磷中毒，聞到爛蘋果味要懷疑糖尿病酮症酸中毒可能，如果聞到濃烈氨臭味、尿素味道也有可能是腎功能不全的表現。
3、外觀
正常淡黃色，清晰透明。異常見於以下情況
1）血尿 1000ml尿中含有1ml血就是紅色的血尿了，什麼概念呢，就是一盆水裡面滴一滴血，整盆水都全紅了。所以患者一般情況下輕微的血尿不至於引起貧血。但紅色的尿不都是血尿，參見我的一篇微頭條： 紅色的尿都是血尿嗎？也有可能是火龍果和你開玩笑 。血尿分肉眼看見的血尿和顯微鏡下的血尿，顯微鏡下高倍視野大於3個紅細胞就叫鏡下血尿。分為內科性的和外科性的。內科性的包括血液系統疾病如凝血異常，血友病；內分泌系統疾病，如糖尿病腎病、；免疫系統疾病如狼瘡性腎病；心血管系統疾病如長期高血壓導致高血壓腎病等都可以有血尿。外科性的血尿見於泌尿系統的炎症、結石、腫瘤、結核和外傷。還有正常人，尤其是高個子青少年在劇烈活動，如打籃球等後會出現一過性運動性血尿，需要排除腎下垂等疾病。
2）血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿
血紅蛋白尿見於嚴重的血管內溶血，紅細胞進入腎臟，經過腎小球過濾後形成，最常見的原因包括輸血反應，如輸血過程中發現尿的顏色突然變紅要高度懷疑這種情況。在以前一些新聞事件比如地震後砸傷的人，被搶救之前重物擠壓時間過長，獲救後大量肌肉壞死，肌肉溶解，肌紅蛋白進入血液，隨血循環進入腎臟，堵塞腎小管，引起急性腎壞死，這種情況叫做加壓綜合徵，會導致突然腎衰，尿呈濃茶色和醬油色。
3）膽紅素尿
尿液呈深黃色，震盪後出現大量泡沫不易消失，常見於膽石症、胰頭癌等阻塞性黃疸、肝炎等情況。
4）膿尿和菌尿
長期留置尿管的患者最容易出現這種情況，白色渾濁（膿尿），或者雲霧狀（菌尿），沒的說，表明泌尿系感染。
5）乳糜尿和脂肪尿
泌尿系淋巴管堵塞會引起乳糜尿，尿液像稀釋後的牛奶，裡面有大量的脂肪微粒。臨床上有一個試驗叫做乳糜試驗，可以驗證是乳糜尿還是膿尿。如果尿裡還有一滴滴的油脂樣物質，就叫脂肪尿，一般出現在脂肪脂肪擠壓上，骨折、腎病綜合徵。
下一章節預告：會講述尿液幹化學檢查，也就是機器讀取數據後自動化分析打印大報告單裡的各項數據如何解讀，包括酸鹼度、蛋白質、葡萄糖、酮體、血紅蛋白、白細胞酯酶，膽紅素、亞硝酸鹽和尿比重。
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