■ 文｜趙小刀
我是趙小刀，我是一名眼科醫生。
大家買東西時可能會有點糾結，要貨比三家，選性價比最高的。白內障手術時要植入人工晶體，很多人就更糾結了，醫生介紹了很多種晶體，搞了半天也不知道選哪個好。醫生給了推薦，自己又在心裡犯嘀咕，醫生推薦的是不是最好的？是最適合自己的嗎？
總之，便宜的不敢用，貴的又覺得不划算，糾結得很。今天，我就來和大家聊聊，什麼樣的人工晶體才是“最好的”。
貴，就一定好嗎？
“只選對的，不選貴的”，用在白內障人工晶體的選擇上，也是如此。最貴的，不一定最好。適合自己的，才是最好的。
選擇白內障人工晶體的時候，要綜合考慮自己的需求和經濟條件。
比如，如果是已經習慣戴花鏡、術後不需要太多近距離工作的老年人群、或者術前常年近視術後仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體通常就是很好的選擇。
單焦點人工晶體已經經歷了數十年的發展，相當成熟。對於超高度近視、糖尿病以及未來有眼底治療預期的患者，也有一些專門適用的型號。
如果是年輕一點的患者或者抗拒戴花鏡、想同時擺脫近視、散光等問題的患者，多焦點人工晶體也許是更好的選擇。
當然，多焦點人工晶體比單焦點非球面人工晶體要貴出不少，採用的手術方式可能也有不同，如果追求最佳的精準度，使用飛秒激光輔助手術，還需要額外的1萬花費，所以經濟條件也必須納入考慮範圍。
多焦點人工晶體雖好，但……
我常常科普多焦點人工晶體，因為對於某些人群，確實有特別好的效果，甚至有點返老還童的感覺。但難免也有人產生了一種誤解：多焦點人工晶體更貴，就一定比單焦點晶體效果好。
其實效果並不完全與價格正相關。選擇多焦點人工晶體的主要目的，就是方便，術後不需要再配戴眼鏡，遠近都能看，這對於比較年輕的患者來說，非常實用和重要。
但多焦點人工晶體為了實現遠、中、近多個距離都能看清，用晶體上一圈一圈的光環進行了分光，所以會產生一定的光暈現象，雖然不嚴重，絕大多數患者可以逐漸適應，但這的確是多焦點晶體的小缺點。另外，分光的設計，導致每個焦段的光線都是一部分而不是全部光線，所以會出現對比敏感度輕度下降的問題，比如看字會感覺字體變細了，顏色變淡了的情況。 正常情況下，一部分光線也足以讓我們看清楚，例如我們戴偏振光墨鏡遮擋一半的光線，仍然非常清楚，但對於一些比較敏感的人群，可能會有一定的困擾。
另外，高端人工晶體對眼睛條件更“挑剔”。條件越好的眼睛，越能發揮高端人工晶體的優勢。如果眼底黃斑功能不是很好，或者有外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規則散光，晶狀體位置異常，卡帕角異常，
暗瞳偏大等情況，多焦點人工晶體的優勢難以發揮，劣勢反倒更多的體現出來，術後效果可能還不如選擇常規的單焦點晶體。選擇多焦點晶體，實際上是在用一點點視覺質量的犧牲，換取不戴眼鏡（花鏡和近視鏡）的便利。這個交換到底值不值得，每個人都有自己的評價標準。
高端晶體除了對眼睛挑剔，對手術質量也非常挑剔，手術精度越高，術後效果越好。常規晶體對於手術精度的要求並不高，即使發生了一點偏差，患者不會有明顯感覺，醫生可能也不會察覺。但多焦點晶體就不一樣了，衍射環只有0.6~0.8mm，必須準確的位於晶體光學中心，手術的精度要控制在0.1mm級別。所以這就對手術質量有很高要求，很多情況下醫生會藉助飛秒激光設備，對撕囊等操作進行精準定位，以確保精準。除此之外，還需要進行充分的前後囊膜拋光以減少術後的囊袋攣縮。只有完美的手術，才能實現多焦點晶體完美的功能。
以上因素再加上額外的經濟支出，單焦點和多焦點晶體並沒有所謂絕對的“更好的選擇”，怎麼選，還得看自己的需求和醫生的能力。
特殊類型的白內障，要特殊考慮
“特事特辦”也是白內障手術的一個原則。
一些特殊類型的白內障，例如超高度近視、糖尿病、葡萄膜炎、青光眼患者等，醫生會推薦更適用的特殊晶體。
比如糖尿病患者做白內障手術，會建議使用大光學部、支撐較強的人工晶體，小光圈軟襻可調節的晶體就不太適合；
黃斑功能已經受累或者有眼底病變的患者，多焦點人工晶體就不適合；
超高度近視和青光眼患者患者可能只有某些特定的型號有合適的度數，有時還會建議植入張力環，減少遠期囊袋攣縮的風險；
如果是曾有虹膜炎、葡萄膜炎的患者，表面肝素處理過的人工晶體，可以減少術後炎症的複發率……
總之，白內障人工晶體的選擇，就如“對症下藥”，醫生在手術前，會與您詳細溝通，人工晶體就是您選購的商品，這就像配眼鏡，選擇什麼樣的鏡片，鏡框一樣，都需要患者的瞭解和參與。
最終，醫生會根據您的情況進行推薦，幫您選到最合適的晶體，謹慎選擇，陪伴一生。
如果您關心不同手術方式的價格，可以參考下面這篇文章。
白內障手術 | 到底該如何選擇人工晶體？
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