人口老齡化的問題在悄悄的影響著人們的日常生活。
根據世界銀行數據：
1960年中國人均預期壽命為43.35歲， 1970年為58.68歲， 1980年為66.52歲， 1990年為69.03歲， 2000年為71.73歲， 2010年為75.01歲， 2015年為75.99歲。
根據國家衛建委數據：
截止到2018年底我國平均人口壽命77.0歲。其中北京，上海平均年齡超過80歲。
本文目的不是討論平均人口壽命問題，作為一名骨科醫生。今天和大家分享的是，人口老齡化所帶來的一種不可避免的問題---骨質疏鬆。
簡單瞭解一下骨質疏鬆
骨質疏鬆這個名詞並不難理解，醫學上對骨質疏鬆闡述是：骨結構改變，骨量減少，骨脆性增加。
如果把人的骨頭比作樹木：兒童的骨頭就是青嫩枝條，正常的骨頭就是活著的樹幹，骨質疏鬆的骨頭就是枯死的樹幹。
骨質疏鬆並不是老年人的專利，任何年齡段都可能發生。但衰老導致的骨質疏鬆卻是不可避免的。骨質疏鬆是骨折的獨立危險因素，骨質疏鬆嚴重時，即使有輕微的外傷、甚至沒有外傷的時候也會發生骨折。
超簡單的介紹一下骨質疏鬆的機制，以方便後文你的閱讀：我身體存在新陳代謝，這是所有人都知道事實。去陳換新，以保證身體的健康。骨組織同樣在時刻變化著，參與骨組織變化的是成骨細胞和破骨細胞，故名思義，一個生成新骨，一個破壞舊骨。攻防之間達到自我平衡，就不會出現骨質疏鬆。
今天的重點①
什麼樣的人容易得骨質疏鬆？我打算用可控因素，不可控因素兩個方面闡述這個問題！
可控因素
吸菸：
中外大量權威研究表明吸菸是骨質疏鬆的危險因素，對於吸菸的對骨質疏鬆的營養在國際上已經達成共識，吸菸的時間，煙量均是獨立危險因素。
不討論吸菸對健康的其他影響
- 吸菸中的尼古丁可導致血管病變，直接影響蛋白質、鈣等營養物質的吸收。
- 菸草中的其他有毒物質促進骨骼溶解。
- 菸草中的鹽鹼同樣會破壞骨細胞活性，導致骨質疏鬆。
- 菸草可直接影響血液中雌激素的含量，導致骨質疏鬆發生。（性激素是調節骨質密度的主要激素之一）
飲酒：
飲酒，特別是過量飲酒是導致骨質疏鬆的獨立危險因素，關於這點目前在國際上是達成共識的。
同樣不討論飲酒對健康的其他影響
- 酒精主要成分乙醇，乙醇是性腺毒素（性激素是調節骨質密度的主要激素）。
- 過量飲酒，嗜酒可導致性腺功能減退，進而導致骨生成減少，骨量丟失增加。
- 過量飲酒、嗜酒可導致肝臟損害，進而影響維生素d3生成，影響腸道對鈣、磷的吸收與利用。
碳酸飲料：
在美國有學者研究認為，長期大量飲用碳酸飲料可能導致骨質疏鬆，其數據認為大量飲用碳酸飲料的骨質風險是不飲用碳酸飲料的3倍。
其影響因素是大量飲用碳酸飲料，可導致血液中鈣磷比例失調，進而引起骨質疏生。
臨床從業中觀察發現，長期、大量的飲用碳酸飲料確實可以導致骨質疏鬆，同樣可以導致肥胖等疾病。
高鹽飲食：
目前高鹽飲食對骨質疏鬆的影響機制尚不明確，其因素考慮是高鹽飲食增加尿鈣的排出和導致代謝性酸中毒，但多位學者的研究均考慮高鹽飲食可以引起骨質疏鬆，特別是在動物實驗當中，得到明確結果：高鹽飲食可以導致骨質疏鬆。
高鹽飲食還可以導致高血壓，心血管系統疾病，必須引起重視。
藥物：
很多種類藥物長期服用可以導致骨質疏鬆，如最常見的非甾體類抗炎藥（對乙酰氨基酚，布洛芬，吲哚美辛，雙氯滅痛等常見藥物）糖皮質激素（激素導致骨質疏鬆大部分都瞭解）抗癲癇、抗抑鬱等精神類藥品，等等等等。
建議無論發生什麼疾病，用藥時請諮詢醫師或藥師。
廢用性骨質疏鬆：
廢用性骨質疏鬆不難理解，用進退廢，各種原因導致的臥床，活動不便，活動量減少都可能導致廢用性的骨質疏鬆。
營養不良/飲食結構不平衡：
挑食、食品種類單一或進食困難導致蛋白質，鈣，磷，維生素，微量元素等攝入不足，均會導致骨質疏鬆，其影響機制過於複雜，暫且不提。
生活方式
生活方式主要包括，運動量，日照時間。其他部分已在上文單獨列出。
不可控因素
疾病
糖尿病，類風溼性關節炎，克羅恩病，潰瘍性結腸炎，甲狀腺疾病，各種性腺疾病等很多種疾病都會引起骨質疏鬆，對於疾病引起的骨質疏鬆可以說是不可控因素，但如糖尿病這類疾病其實也與生活習慣等諸多因素有著密不可分的關係。
雖說這裡把疾病引起的骨質疏鬆定為不可控因素，但恰恰是這些不可控因素需要特殊處理，需要抗骨質疏鬆治療。（抗骨質疏鬆的治療後續會提到）
衰老
衰老，或者說增齡，是骨質疏生最主要的不可控因素。人口高齡化不可避免，高齡化骨質疏鬆需要記住是三點：
第一，定期對骨密度進行檢查。 第二，如發現骨質疏鬆需抗骨質疏鬆治療。 第三，健康的生活習慣。
絕經期骨質疏鬆
女性絕經期骨質疏松幾乎不可避免會出現，其產生機制多元化，過於專業，這裡不詳談。同樣作為不可控的骨質疏鬆，那麼我們需要做的是什麼：
請參考衰老導致骨質疏鬆的注意事項。種族，遺傳，地域
種族，遺傳，地域都是引起骨質疏鬆的因素之一，這些事真正不可控的因素之一，早期發現，早期治療是關鍵。
1.作為臨床醫生，在小城市經常遇到就診時這中場景：
醫生：老爺子你有骨質疏鬆。
患者：怎麼可能？我每年都打“鈣針”
醫生：老爺子你打的什麼針啊？
患者：葡萄糖酸鈣啊！
葡萄糖酸鈣！
鄭重聲明：單純葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射對抗骨質疏鬆治療幾乎沒有效果 。
2.說說保健品，保健品的宣傳無非就是我們的鈣怎麼怎麼樣好，怎麼怎麼樣利於吸收，添加了什麼什麼東西。
不說廣告的水分有多大，吸收障礙僅僅是導致骨質疏鬆的原因之一，而且所佔比例並不高。鈣就是鈣，口服到胃腸道，吸收到血液，參與到新骨生成。除一些吸收障礙的疾病可能會有效，但真正的重要的是如何讓
成骨大於破骨。骨質疏鬆，特別是老年性骨質疏鬆的治療，在整個國際上也不是件容易的事！
最後：簡單介紹一下質疏鬆治療，如有錯誤，請各位老師指正。
❤️基礎治療：
1.高鈣飲食，均衡營養。
2.合理、適當運動。
3.增加日光照射，可適當補充維生素d。
4.健康的生活習慣（戒菸，限酒，低鹽、低脂飲食等）
❤️藥物治療：
藥物治療是有副作用的，在治療前需確定骨質疏鬆症的診斷。
檢查方法：採用雙能x線法檢查骨密度。（不用懂，去醫院就好了）
目前包括美國，英國等國家對於骨質疏鬆治療推薦應用藥物：雙磷酸鹽類藥物。這裡簡單介紹下我們醫院常用的幾種：密固達（唑來膦酸鈉）靜脈注射類藥物，福善美（阿侖膦酸鈉）口服類藥物。
不對藥物的用法及用量進行科普，只要是藥物就有一定副作用，藥物的使用需要專業醫生根據實際情況制定使用方法，療程，複查，注意事項。
我是@骨傷科劉醫生 如果你受益請關注我，並轉發給更多需要的人。
