“醫生，我家孩子經常扁桃體發炎，這兩個月都第三次了，每次吃兩三天藥好了，停藥後沒多久又復發，該怎麼辦啊？有沒有好的治療方法啊”。
扁桃體發炎是門診經常會遇到的疾病，以咽喉腫痛為主訴，非常容易反覆發作，那扁桃體發炎究竟如何規範治療，合理用藥呢？
今天就來分享下診療經驗，希望對大家有幫助。
一、什麼是扁桃體炎？
急性扁桃體炎是顎扁桃體實質的急性感染。雖然扁桃體炎可以單獨出現，但也可以作為普通咽炎的一部分而出現。扁桃體炎與咽炎之間的臨床區分並不明確，經常將這種疾病簡單地稱為“急性咽喉痛”。
據流行病學調查顯示，在英國的全科醫療中，每年每1000人中有100例是反覆性咽喉痛。 在美國，咽喉痛佔門診就診原因的2.1%。
急性扁桃體炎在 5-15 歲的兒童中更常見。在出現咽喉痛的兒童中，細菌性扁桃體炎（尤其是 A 族 β 溶血性鏈球菌 [group A beta-haemolytic streptococci, GABHS]）的患病率為 15%-30%。而在出現咽喉痛的成人中，這一患病率僅為 5%-15%。
急性扁桃體炎在一年中的任何時候都可能發生，不過在溫帶氣候中，以冬季及早春發病更為常見。
二、扁桃體的病因有哪些？
1.病毒性病原體
扁桃體炎大多是病毒性的。最常見的病原體是鼻病毒，其次是冠狀病毒及腺病毒。流感病毒、副流感病毒、腸道病毒及皰疹病毒相對少見。在傳染性單核細胞增多症相關的扁桃體炎中，最常見的病原體是 EB 病毒。
2.細菌性病原體
10%-30% 的扁桃體炎病例是由細菌引起。常見的細菌病原體包括 β 溶血性鏈球菌和其他鏈球菌，其中最常見的是 A 族 β 溶血性鏈球菌 (GABHS)。
在所有 5-15 歲急性扁桃體炎兒童患者中，有 15%-30% 病例的病因是 GABHS。在所有扁桃體炎成人患者中，有 5%-10% 病例的病因是 GABHS。約 5% 的患者的病因是 C 族 β 溶血性鏈球菌。
更罕見的細菌性病因包括肺炎支原體和淋病奈瑟菌，後者可成為有性行為青少年（尤其是有口交性行為的人群）的病因。
三、臨床表現和體格檢查
1.臨床表現
全身表現：起病急，有畏寒、高熱、頭疼、食慾下降、疲乏無力、全身不適等表現，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐和昏睡，嬰幼兒可因腸繫膜淋巴結受累出現腹痛、腹瀉。
局部表現：通常以劇烈的咽部疼痛為主要症狀，常反射至耳部，多伴有吞嚥痛。嬰幼兒常表現為流涎、拒食。部分患者可出現下頜和頸部淋巴結腫痛或轉頭受限。炎症波及咽鼓管可出現耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降等。扁桃體腫大明顯時，可引起呼吸困難。
2.體格檢查
常呈急性病容，咽部黏膜呈瀰漫性充血，以扁桃體及兩側顎弓最為嚴重，扁桃體腫大，部分病例可見黃白色膿點或隱窩處有黃白色或者灰白色豆腐渣樣滲出物。下頜或者頸部淋巴結常伴有腫大伴壓痛。
四、如何判斷是細菌感染還是病毒感染？
大多數急性扁桃體炎患者是病毒感染，但有 15%-30% 的兒童患者和 5%-10% 的成年患者的急性扁桃體炎由 A 族 β 溶血性鏈球菌引起。
單個體徵和症狀不能用於區分 A 族 β 溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎和其他類型的咽喉痛。也沒有足夠權威的臨床預測規 (clinical prediction rule, CPR) 可用來確診或除外兒童的鏈球菌性咽炎。
然而，Centor 評分 ≥3 是被精心校準的 CPR 評分，提示>14 歲且有急性扁桃體炎的患者出現 A 族 β 溶血性鏈球菌引起的感染的可能性高。
Centor 評分標準：
·發熱超過 38°C (100.5°F)
·扁桃體滲出物
·無咳嗽
·輕度頸前淋巴結腫大
如果符合 Centor 標準中的 3 或 4 項，鏈球菌感染陽性概率約為 40%-60%。如果有 3 或 4 項不符合，鏈球菌感染的陰性概率高達 80%，如果患者有少於 2 項符合，那麼基本可以判斷其不太可能患有 A 族 β 溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎。
由於不可能對所有的患者都行微生物檢查，合理的做法是針對患 A 族 β 溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎可能性高的患者進行微生物檢查，即 Centor 評分為 3-4 分的患者。
對於成人，可以通過快速鏈球菌抗原檢測來確診，對於兒童，則需要將快速鏈球菌抗原檢測與咽拭子聯用。懷疑風溼熱時，進行鏈球菌血清學檢測也是可行的。
五、扁桃體炎需要和哪些疾病鑑別？
1.傳染性單核細胞增多症：臨床綜合徵通常由 EB 病毒 (EBV) 引起。特徵為發熱、咽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大和非典型淋巴細胞增多，常發病於年齡較大的兒童和青年人。
在幼兒中常表現為亞臨床症狀。EBV 抗體的異嗜性抗體監測和血清學檢測呈陽性通常具有診斷學意義。
2.會咽炎：患有會厭炎的兒童會出現說話聲音沉悶伴有流涎，嚴重時還可能出現喘鳴及呼吸困難。
3.扁桃體周圍膿腫：它能引起的症狀包括張口困難、聲音沉悶、懸雍垂偏移、扁桃體腫大移位以及扁桃體周圍腫脹。
六、扁桃體炎如何治療？
1.一般治療：注意休息，清淡飲食，多飲水，加強營養，咽痛劇烈或高熱時刻口服退燒藥及鎮痛藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚。
由病毒引起的扁桃體炎，通常為自限性，無需使用抗菌藥物進行治療。患者在家裡可通過局部用藥來緩解咽喉痛：包括局部應用利多卡因或其他鎮痛劑，或者使用作用溫和的抗菌含片、口腔噴霧、凝膠和漱口水（包括溫鹽水含漱）。
雖然沒有證據表明以上藥物能夠縮短咽喉痛的病程，但在一些患者中有限的證據表明它們能夠緩解症狀。
對於有細菌感染證據的患者，推薦β內酰胺類抗生素為一線治療，抗菌治療以清除病灶致病菌為目的，療程至少10天。
△β-內酰胺類抗生素
2.手術治療：在急性期2周後，符合以下條件者可考慮扁桃體切除手術，根據扁桃體炎的發作次數決定是否手術：
·發作的頻率超過一年 7 次及以上
·兩年內每年 5 次及以上
·3 年內每年 3 次及以上
其他指徵：
·扁桃體炎引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫
·扁桃體過度肥大，妨礙吞嚥、呼吸或者發聲，或者引起睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合徵
·白喉帶菌者金保守治療無效
·不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病，如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風溼性關節炎等
·其他扁桃體疾病，如扁桃體角化症及良性腫瘤等
