突如其來的新冠病毒肺炎疫情對我國各個行業都帶來了極為嚴峻的挑戰，尤其是養老行業。針對老年群體，養老機構應該如何進行有效防控，保護長者生命安全和身體健康，如何從整體設計、配套建設、設施設備、運營服務等方面上增強防控能力？近日，重慶中鐵任之養老產業有限公司副總經理、中鐵任之健康城醫院院長、原第三軍醫大學（現陸軍軍醫大學）附屬新橋醫院急診部主任、主任醫師史忠教授就此進行了分析與探討。
以下為史忠教授原文：
新冠疫情下，對養老機構防疫抗疫的思考
新冠病毒在全球肆虐，截止2020年4月14日，全球累計確診感染新冠病毒肺炎已達183萬餘人，累計死亡11.6萬餘人，我國累計確診8.3萬餘人，死亡3351人。目前，疫情的硝煙還在瀰漫，國內境外輸入病例和無症狀感染者傳染的風險依然存在，防疫抗疫工作還需繼續，尤其對老年人較集中的養老機構，更是嚴峻的考驗和挑戰。
（管家為長者整理口罩）
一、新冠疫情對老年健康的影響
面對感染，特別是突發的急性傳染性疾病，老年人是弱勢群體。根據WHO統計，每年全球因肺部感染死亡的人數約300多萬，其中老年人佔80%到90%。中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組對截止2020年2月11日中國內地報告的72314例新冠病毒感染病人進行了流行病學特徵分析，研究表明：60歲以上老年組病例佔總病例數31.2%（武漢為44.1%）；在44672例確診病例中，共有1023例死亡，粗病死率2.3%，≥80歲年齡組的粗病死率最高為14.8%；在死亡病例中，多數為60歲及以上的患者，合併心血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性呼吸道疾病等基礎疾病的病死率更高。國外在頂級期刊《 Lancet Infenctious Diseases》上的一項研究也顯示，80歲及以上患者，新冠肺炎的的死亡率高達13.4%，感染後需要住院治療、使用呼吸機比例及死亡風險呈年齡梯度增加。提示老年群體對新冠病毒感染有易感性，合併基礎疾病者的病死率更高。
為什麼老年群體對傳染性疾病的抵抗能力如此脆弱？目前多認為主要與老年人免疫系統的變化有關。人體的免疫包括體液免疫和細胞免疫，前者通過B淋巴細胞產生特異性抗體對侵入體內的病毒、細菌等抗原發揮防禦作用，後者是利用T淋巴細胞對致病靶細胞內的抗原進行殺滅，兩者各具獨特作用，又相互配合，經過對抗原感應、反應、效應三個階段共同發揮免疫效應。病毒感染過程中，先是體液免疫發揮作用，以阻止病毒在體內傳播，若病毒已經侵襲到細胞內，需通過細胞免疫才能消滅靶細胞內的抗原。因此，老年群體對疾病抵抗力的強弱取決於自身的免疫水平。研究認為，隨年齡增長，老年免疫系統的變化多表現在兩方面，一是免疫細胞數量減少，以T細胞更明顯。T細胞減少，使細胞因子分泌減少，促炎因子增加，抗炎因子減少，促炎-抗炎平衡失調，易發炎症反應或炎症風暴；二是功能減弱，有學者將其稱為免疫系統“遲暮”，導致免疫細胞對外來抗原產生的特異性抗體能力降低，而對自身抗原反應能力增強，細胞間的感應、反應及免疫記憶能力減弱，使免疫調節能力下降。在合併基礎疾病時，更缺乏對急性感染性疾病的防禦能力，易轉為重症。此外，老年人對急性傳染病傳播的心理壓力大、防控意識較薄弱、信息獲取受限及個人生活習慣等因素也是導致容易感染的因素。
（疫情期間，健康城裡堅守一線的服務人員）
二、新冠疫情下的“健康城”
坐落在重慶市壁山區大路街道三擔湖畔的中鐵任之健康城，是重慶中鐵任之養老產業有限公司打造的以居家養老為主要模式的養老項目，這裡居住的多為60歲以上的老年人，年齡最大的長者已90多歲。在突如其來的新冠疫情面前，如何保障長者們的生活與身體健康，如何抗疫，共克時艱，是公司面臨的新考驗，作為社會責任與擔當，回顧短短而又漫長的2個多月時間裡，健康城與長者們一起經歷了難以忘懷的抗疫時光。
（一）疫情之初
2020年1月19日，國家衛健委發出了《積極開展新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作》的通知，2020年1月20日，國家衛健委公告，將新冠肺炎納入乙類傳染病，按甲類傳染病預防、控制。作為公司分管醫療健康負責人，以職業敏感性和責任，我於2020年1月21日立即組織公司各部門領導召開會議，介紹疫情，提出防控措施，要求高度重視，積極宣傳，不要恐慌，有效防範。2020年1月22日，由公司總經理李能鵬親自主持，進一步討論佈置新冠病毒感染防控問題，提出了“不惜代價，保證防疫資金和物品到位，一定要健康城平安”的要求。
（中鐵任之召開疫情防控會議）
（二）重災來臨
2020年1月24日，重慶市啟動重大突發公共衛生事件一級響應。原本是老人們期待兒孫繞膝、闔家團圓、一起辭舊迎新的日子，面對始料未及的疫情，預定的年夜飯只能取消，春節的出行計劃不能實施。隨著防控措施的加強，全市採取了封城、封路、封小區，限制出入等一系列措施，子女不在，不能出入，生活怎麼辦？生病怎麼辦？對多數老人而言，他們面臨了一生中最大的壓力和擔憂。
按照國家、重慶市及區政府要求，公司把在健康城居住老人的生命安全和身體健康放在第一位，制定了結合實際的防疫抗疫措施：
1.完善防控工作機制。公司成立了以李能鵬總經理為組長、各副總經理為副組長、各部門領導為成員的新型冠狀病毒疫情防控應急處置工作領導小組，制定了疫情防控應急處置預案和工作流程，為便於及時溝通，建立了疫情應急處置工作群。
2.加強日常防疫措施監控。對進出健康城小區的通道進行閉環管理；物業保安堅守崗位，對所有進入健康城小區人員進行問詢、登記、測量體溫，限制外來人員探訪，外防輸入；醫療和健康管家協同負責監測每戶每人每日體溫，並配合街道疫情防控辦公室對需要居家觀察的人員實行每日報告制，做到早發現、早報告、早隔離。
（對出入社區人群一一測量體溫）
3.做好公共區域防護、消毒。關閉所有接觸式公共娛樂設施；物業保潔人員頂著嚴寒，每日堅持做好小區環境、電梯的清潔、消毒工作；在電梯內配備抽紙；在出入口配備消毒液、體溫儀。
4.積極宣傳，做好個人防護。在公共區域張貼疫情防控知識和宣傳畫，讓長者們理解出門戴口罩、勤洗手、勤通風、少聚集，保持一米交流的必要性和重要性。
（疫情期間，管家更新防疫宣傳內容）
5.利用信息化手段，為老人們生活提供生活保障。為減少接觸，方便生活，通過各種信息化手段瞭解長者們對飲食和生活物資的需求，營養膳食中心、康樸生活館積極準備，採取預約訂餐、購物形式，提供免費送餐、送貨上門服務，不僅保證了長者們的日常之需，更體現了對長者們的溫馨關懷。
（疫情期間，營養膳食中心送餐上門）
6.做好應急醫療保障服務。疫情之下，幾乎所有的診所、門診均被要求停診，就醫成了最大的難題。根據健康城以老人居多、普遍有慢性病的特點，中鐵任之綜合門診部堅持以人為本，在停診的情況下，向區疫情防控領導小組請示，留守醫護值班人員，按照疫情下的醫療應急處置預案和流程，負責協同處置老人突發緊急醫療情況、慢性疾病和健康諮詢及藥物短缺時的應急需求等，實實在在地做老人健康的守門人。
（綜合門診部裡值班醫護正在提供健康諮詢）
7.心理疏導，適當戶外活動。老人長期宅家，見不到家人，心理不適者會大大增加，容易引起情緒恐慌和失控，導致免疫力和抵抗力下降，增加慢病復發的風險。為緩解老人的心理壓力，除了增強生活上的關心外，健康城管家和醫護人員積極對重點老人進行心理安撫和疏導，讓老人們建立信心，保持積極、樂觀的心態。同時，利用健康城依山傍水、小區內活動場地寬廣、空氣新鮮的環境優勢，在做好個人防護情況下，鼓勵長者們適當進行戶外活動，調整身體狀況，增強抵抗力。
（三）冰雪消融
2020年3月10日，重慶市將突發公共衛生事件一級響應調整為二級響應。疫情有所控制，並不意味著警報的解除，特別是員工復工復產、部分業主返回將可能對老年群體帶來新的威脅。針對公司實際，為保持健康城“零感染”的記錄，公司制定了《中鐵任之養老產業有限公司新冠疫情防控管理手冊》，強調主要入口不放鬆、個人防護不放鬆、員工行動軌跡監測不放鬆的要求，繼續堅持有效的防控措施，堅持免費送餐、送貨上門服務，堅持應急醫療保障服務，設置了門診預檢分診臺和員工集中隔離觀察點，公司疫情防控應急辦公室負責對健康城防控情況進行監督，並通過公司疫情防控工作簡報形式公佈，確保防控意識不鬆解，防控措施落實到位。
（四）春暖花開
2020年3月24日，重慶市將突發公共衛生事件二級響應調整為三級響應，所有區縣風險等級均調整為低風險等級。根據健康城實際，在繼續宣傳和強調個人防護基礎上，調整防控策略和措施，讓老人們走出家門，感受健康城春天的陽光和美麗燦爛的花朵，逐步恢復正常的老年健康生活。
（健康城一期康悅府）
三、疫情後，對養老機構防疫抗疫的思考
新冠疫情，就像一場突發的無硝煙戰爭，讓人措手不及。中鐵任之健康城在這場戰役中經受住了考驗，也凸顯了在疫情防控中的優勢，表現在防控措施的效率及效果、生活物資及飲食的供應、緊急醫療及慢病的服務保障、地域空間和環境等方面，這些都是讓老人安穩度過疫情和保證健康的關鍵。養老機構是老年群體聚居的空間，這次疫情導致了多個國家的養老院發生了爆發性感染，使許多老人在養老院去世，結局十分悲慘，在疫情後如何在硬軟件方面加強養老機構防疫抗疫的能力，是值得思考的問題。
在未來整體設計方面，規劃設計應考慮養老機構的衛生防疫性能，具備健康安全保障系統，除適老化設計外，還應重視建築空間設計和室內外環境營造，如衛生間和排水系統、衛生清潔、垃圾處理和消毒標準等，一旦發生疫情和緊急醫療情況，有利於應急防疫、封閉管理和醫療轉運，並將成為未來評價養老機構水平的重要指標。
醫療資源將成為養老機構的硬需，排在醫院之後的第二位。作為老年群體，保住健康是最大的需求，慢病治療、康復、突發疾病的救治是常態，而就醫不便是最大的難題。配套醫療資源是提升養老機構品質的關鍵，可為長者提供醫療、護理和康復等服務，既能養老，又能看病。中鐵任之綜合門診部作為健康城項目的配套，在日常醫療和這次抗疫中起到了作用，顯現了優勢。即將建設的中鐵任之健康城醫院是項目醫療資源的加強，將為老年群體提供更全面的醫療服務，尤其是健康城在建成集居家養老、機構養老、養護一體的融合式項目後將會發揮更大的作用。
智慧養老信息技術運用成為趨勢，能實時、快捷、高效的提供物聯化、互聯化、智能化的養老服務。公司作為國家三部委授予的“智慧健康養老應用試點示範企業”，在這次抗疫中，利用已建成的智慧信息技術資源，為長者的生活、健康、安全提供了有效的保障。今後，公司將繼續開拓開發智能化網絡信息系統，對接互聯網醫療服務平臺，以利在平時和特殊時期線上開展健康宣教、健康指導、初篩分診、居家醫學觀察指導、慢病複診、心理疏導等工作；在智能化設施上，體溫門禁、語音電梯的使用將有可能減少接觸，降低交叉感染的風險。
對運營服務提出了更高的要求。新冠疫情對老人生活帶來的最大影響，一是健康，二是自由。除常規的運營服務外，必須制定行之有效的突發事件應對預案。從硬件到各類物資供應、儲備，從運營團隊到細化服務，無論哪個環節出了問題，都可能產生不良後果。安全防護和應急管理將成為運營工作的常態。面對新冠疫情，無論是居住在健康城的老人還是堅守一線的員工，都經受了巨大的心理壓力。為了避免感染接觸，有的員工甚至產生了離職的想法。因此，除了重視對老人防疫知識的普及和心理安撫、疏導外，也應對員工進行必要的心理干預。另外，在日常管理中，配合醫療，對老人進行科學的用藥指導，合理的膳食營養，適當的健身運動將有利於增強老人的免疫力，提高抗疫能力。
目前，三級響應並未標誌疫情結束，外防輸入、內防反彈的戰“疫”還在繼續，儘管春暖花開，但疫情“倒春寒”的風險依然存在，防是重點，不能麻痺鬆懈，作為健康之城，與長者們共同防疫抗疫還在路上。
作者簡介
史忠，原第三軍醫大學（現陸軍軍醫大學）附屬新橋醫院急診部主任，主任醫師，教授，專業技術5級，文職2級，碩士研究生導師。1983年畢業於第三軍醫大學，在新橋醫院從事臨床工作37年，具有豐富的臨床綜合救治經驗。現任重慶中鐵任之養老產業有限公司副總經理，中鐵任之健康城醫院院長。
先後擔任中華醫學會全國急診醫學分會第八屆委員、中國防禦協會救援醫學會理事、中國救援醫學會急診醫學分會常務理事、中國研究型醫院協會急診醫學分會理事、中國醫療保健促進會胸痛專業委員會委員、中國人民解放軍急救醫學專業委員會常務委員、世界中醫聯合協會亞健康專業委員會委員、重慶市醫學會急診醫學專業委員會副主任委員、重慶市醫師協會急診醫學專業委員會副會長、重慶市中西醫結合急診醫學專業委員會副主任委員、重慶市醫院協會重症醫學專業委員會常務委員、重慶市醫學會重症醫學、創傷醫學、麻醉學專業委員會委員、重慶市生理學會病理生理危重症及急診專業委員會委員、重慶市醫療事故鑑定專家組成員、重慶市司法鑑定專家委員會專家、全軍科技成果評審專家、《中國急救醫學》雜誌常務編委、《中華急診醫學雜誌》、《中華創傷雜誌》、《重慶醫學》、《第三軍醫大學學報》編委等學術職務。
