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血糖目標
糖化血紅蛋白（A1C）測定
達到治療目標（和穩定血糖控制）的患者，每年至少進行兩次A1C測定。（E）
治療方案改變或者血糖未達標的患者，應該每季度都測定A1C。（E）
A1C的即時測定（POCT）為更及時的改變治療方案提供了機會。（E）
血糖評估
具有可視化提示（如動態葡萄糖曲線[AGP]）的標準化單頁血糖報告，應被視為所有CGM設備的標準打印輸出樣本。
血糖在目標範圍內的時間（TIR）與微血管併發症的風險相關，是臨床試驗可接受的終點，可用於血糖控制的評估。此外，時間低於目標（3.9和3.0 mmol/L[180 mg/dL ]是對治療方案再次評估的有用參數。
糖化血紅蛋白（A1C）目標
對於很多非妊娠的成人患者，合理的A1C目標是（53mmol/mol）。（A）
在不引起明顯低血糖或其他治療副作用的情況下，根據醫生的判斷和患者的偏好，較低的A1C水平（例如
以下患者可能適合較為寬鬆的A1C目標（如
基於圖6.2的標準，老年人基於表12.1的標準，隨著時間重新評估血糖目標。（E）
低血糖
對於存在低血糖風險的患者，每次就診時都應該詢問症狀性和無症狀性低血糖的情況。（C）
在服用可能導致低血糖藥物的患者中，考慮到患者可能沒有意識到低血糖，應調查、篩查並評估未識別的低血糖的風險或是否發生。（C）
清醒的低血糖患者（血糖3.9mmol/L[＜70mg/dL]），儘管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治療首選。治療15分鐘後，如果自我血糖監測（SMBG）顯示持續性低血糖，應該重複進行治療。一旦SMBG顯示正常，患者應進餐以預防低血糖復發。（E）
對2級低血糖（血糖
患者如果有未察覺的低血糖症，或出現過至少一次3級低血糖，應該對患者進行避免低血糖的教育或重新評估治療方案。（E）
對於胰島素治療的患者，如有未察覺的低血糖症，出現過一次3級低血糖，或不明原因2級低血糖，應建議放寬血糖目標，至少數週內避免再次發生低血糖，從而部分逆轉未察覺的低血糖症，降低未來發生低血糖的風險。（A）
如發現患者認知功能較低或認知功能下降，建議持續評估其認知功能，同時要增加對低血糖的警惕。（B）
糖尿病治療技術的使用應根據患者的需求，願望，技能水平和設備的適用性進行個性化設置，非營利性網站可以為醫務工作者和患者提供建議，以明確各種設備的適用性。（E）
血糖自我監測（SMBG）
大多數使用強化胰島素治療方案（每日多次注射胰島素或者胰島素泵治療）的患者，在進餐前，在睡前，偶爾在餐後，在運動前，懷疑有低血糖時，治療低血糖直到血糖正常後，在開車等關鍵事件前，都應使用SMBG（或連續血糖監測）來評估血糖水平。（B）
SMBG有可能指導治療決策和/或不常注射胰島素患者的自我管理。（B）
儘管使用非胰島素療法的患者進行血糖自我監測並未在臨床上顯示出對A1C的顯著降低意義，但在治療調整計劃中，如果改變飲食、體力活動和/或藥物（尤其是可引起低血糖的藥物）時，SMBG可能會有所幫助。（E）
在讓患者採用SMBG時，確保患者接受持續治療並定期評估技術、結果及其使用SMBG的數據來調整治療的能力。（E）
醫務人員應瞭解可能影響血糖儀準確性的藥物和其他因素，並根據這些因素為患者選擇合適的裝置。（E）
醫務人員應注意血糖儀之間準確性的差異，從正規的地方購買FDA批准過的設備。（E）
連續血糖監測裝置
當讓患者使用持續血糖監測（CGM）時，需要進行有力的糖尿病教育、培訓和支持，以達到最佳的持續血糖監測實施和持續使用。使用CGM設備的人，需要能夠進行血糖自我監測，以在讀數與症狀不符時，能夠校準儀器。（E）
如果使用得當，連續性實時葡萄糖監測（RTCGM）與胰島素治療相結合，對於未達到血糖目標、有未察覺的低血糖和/或低血糖發作的1型糖尿病成年人，是降低A1C水平和/或減少低血糖狀況的有用工具。（A）
如果使用得當，間歇掃描式連續動態血糖監測（ICGM）與胰島素治療相結合，對於未達到血糖目標、有未察覺的低血糖和/或低血糖發作的1型糖尿病成年人，是降低A1C水平和/或減少低血糖狀況的有用工具。（C）
如果使用得當，連續性實時葡萄糖監測與胰島素治療相結合，是血糖未達標的2型糖尿病患者降低A1C或減少低血糖症狀的一種有用的工具。（B）
對於患有1型糖尿病的兒童和青少年，無論是使用每日多次注射還是連續皮下胰島素輸注，都應考慮實時連續血糖監測，作為幫助改善血糖控制和降低低血糖風險的額外工具。持續血糖監測的益處與持續使用該裝置的依從性相關。（B）
實時連續血糖監測（CGM）設備應儘可能每天使用，以獲得最大的益處。間歇掃描CGM設備應經常掃描，至少每8小時掃描一次。（A）
實時連續血糖監測儀或許可以有效地改善1型糖尿病孕婦的A1C水平，葡萄糖在目標範圍內的時間（TIR）和新生兒結局。（B）
連續血糖監測數據，與糖尿病自我管理教育、藥物劑量調整相結合，可以有效幫助發現和校正1型和2型糖尿病患者的高血糖和低血糖。（E）
胰島素給藥設備
需要胰島素的糖尿病患者，可使用胰島素注射器或胰島素筆來輸送胰島素，同時要考慮患者偏好、胰島素類型和劑量方案、成本和患者的自我管理能力。（B）
對於存在靈活性問題或視力有障礙的患者，可考慮使用胰島素筆或胰島素注射器，方便給予準確的胰島素劑量。（C）
使用胰島素的患者應定期檢查胰島素注射/輸注部位，至少每年檢查一次，查看是否存在與胰島素輸送有關的臨床問題。（E）
智能筆可能幫助某些患者規定用藥劑量。（E）
FDA批准的胰島素劑量計算公式/決策支持系統可能有助於滴定胰島素劑量。（E）
在有適當監督的情況下，可允許住院患者使用胰島素注射設備。（E）
胰島素泵
胰島素泵可能是所有能夠安全使用該設備、患1型糖尿病的成人、兒童和青少年的一種選擇。（A）
對於成人和兒童1型糖尿病患者，可以考慮使用自動低血糖暫停的傳感器增強泵治療來預防/減少低血糖發作。（B）
1型糖尿病兒童（B）和成人（A）或可考慮使用自動胰島素輸送系統來改善血糖控制。
個別患者可能正在使用未經FDA批准的血糖監測系統，供應商應提供設備的安全信息/故障排除/備份建議，以保障病人的安全。（E）
評估
患者每年來就診（或頻率更高），應計算BMI並記錄在病歷中。（E）
基於臨床考慮，如是否合併心衰或顯著的不明原因體重增加或減少，可能就需要更加頻繁地監測和評估體重（B）。如果身體狀況的惡化與體重的顯著增加或減少有關，住院病人的評估應特別關注是否和藥物使用、食物攝入和血糖狀況有關。（E）
飲食、鍛鍊和行為干預
對於準備減重的超重或肥胖的2型糖尿病患者，按照目標減重≥5%，來設計相應的飲食、鍛鍊和行為干預措施。減重越多可能對血糖控制、心血管風險因素控制的益處更大。（B）
干預措施應是高強度的（6個月內≥16期），集中在飲食、鍛鍊和行為干預上，達到每天能量赤字500~750kcal的目標。（A）
在實施減重干預措施時，應評估個人的積極性、生活狀況和改變生活方式以實現減重的意願，以及接受治療的狀況。（C）
飲食計劃應該個性化，以滿足病人對蛋白質、脂肪和碳水化合物的需求，同時還能促進體重下降。（A）
應該詢問減重患者食物的可及性，以及其他可能影響飲食模式的文化環境。（C）
對達到短期減重目標的患者，應該給予長期（≥1年）全面的體重維持計劃。這些計劃應該提供每月至少一次的交流，鼓勵持續監測體重（每週或更頻繁），和/或其他自我監測策略；包括進行高強度的鍛鍊（200~300分鐘/周）。（A）
為達到減重>5%的目標，短期（3個月）接受極低卡路里飲食（≤800kcal/d）和全部代餐的干預措施應該謹慎挑選患者，並嚴格監測。為維持體重減輕，這些計劃應該結合長期全面的體重維持諮詢。（B）
對超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，應考慮這些藥物對體重的作用。（B）
可能的情況下，儘可能減少會增加體重的藥物。（E）
對某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，在飲食、鍛鍊和行為干預的基礎上加減肥藥，是有效的。減肥藥潛在的益處需要超過其潛在風險。（A）
如果3個月後，減肥藥減輕的體重
代謝手術
代謝手術推薦在以下2型糖尿病患者中進行：BMI≥40 kg/m2（亞裔美國人≥37.5 kg/m2）；BMI 35.0-39.9 kg/m2（亞裔美國人32.5-37.4 kg/m2）的人群，通過非手術方式仍然無法減重或獲得共病（包括高血糖）改善。
BMI 30.0-34.9 kg/m2（亞裔美國人27.5-32.4 kg/m2）的2型糖尿病成人患者，通過合理的非手術方法，沒有達到持久的減重和改善共病（包括高血糖），或許可考慮代謝手術。（A）
代謝手術應該在有多學科團隊、有治療糖尿病和胃腸外科經驗的醫院中進行。（E）
依據國家和國際學會制定的代謝手術術後管理指南，術後患者應該接受長期的生活方式支持，並定期監測微量營養素和營養水平。（C）
考慮進行代謝手術的患者，應評估是否存在可能影響手術結果的心理狀況、社會和情境環境。（B）
接受代謝手術的患者，應該評估其是否需要持續的精神衛生服務，以幫助他們適應手術後的身體和社會心理變化。（C）
降糖藥物
大多數1型糖尿病患者應該用每日多次注射胰島素(MDI)（基礎和餐時）或連續皮下胰島素輸注方案治療。（A）
大多數1型糖尿病患者應該使用速效胰島素類似物，以減少低血糖風險。（A）
對1型糖尿病患者進行教育：如何根據碳水化合物攝入量、餐前血糖水平和預期運動量來調整餐時胰島素劑量。（C）
二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。（A）
一旦開始使用二甲雙胍，只要患者耐受該藥且無禁忌症，需要持續使用；其他藥物，包括胰島素，應該是在二甲雙胍的基礎上添加。（A）
在某些患者中可以考慮早期聯合治療，以避免治療失敗。（A）
對於持續有代謝症狀（體重減輕）的患者，如果存在高血糖症狀，或A1C ＞10% (86mmol/mol) 或血糖16.7mmol/L (≥ 300mg/dL)，考慮早期開始胰島素治療。（E）
選擇藥物時應以患者為中心。要考慮：心血管共病情況，低血糖風險、對體重的作用、潛在副作用、費用、患者意願。（E）（圖9.1）。
明確有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危患者，患有腎病或心力衰竭的2型糖尿病患者，推薦使用有明確心血管益處的SGLT2抑制劑或GLP1受體激動劑作為降糖方案的一部分。（A）（圖9.1）
對於需要注射藥物來達到更大降糖效果的2型糖尿病患者，可選擇時，GLP1受體激動劑優於胰島素。（B）
治療沒有達標的2型糖尿病患者，不應推遲強化治療。（B）
定期（每3-6個月）評估藥物方案，整合新的患者因素來調整方案。（E）
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