你可能以為，得了糖尿病，一輩子都要吃藥或是打針了？
不一定哦！
已經有越來越多初發的2型糖尿病患者，在寶安人民醫院內分泌科進行強化胰島素治療後，病情得到緩解，甚至逆轉。
李先生是個IT男，工作繁忙，飲食不規律，也沒什麼時間運動。
45歲的他，體型越來越“發福“。近一年來，他雖然經常覺得口乾，喜歡喝水，尿也特別多，但並沒有太在意。直到最近3個月，體重不明原因減輕了5Kg，他才到寶安人民醫院內分泌科門診就診，沒想到，化驗空腹血糖已經達到了20mmol/L。“糖尿病”的診斷已經明確，以後就要終生打針吃藥了嗎？！
李先生很沮喪，但接診的王敏琴副主任醫師的一句話，讓他又重燃希望——來試試糖尿病“逆轉”治療吧。
什麼是糖尿病“逆轉”治療？
臨床研究顯示，對於初發的2型糖尿病患者，一經診斷後儘早採用胰島素強化治療方式可使部分患者胰島β細胞功能得以相當程度的恢復，從而使患者獲得相對長期時病情緩解，甚至達到糖尿病“逆轉”。
那什麼是胰島素強化治療？有哪些方式？
胰島素強化治療即對初發胰島功能尚完好的2型糖尿病患者通過短期胰島素強化治療，嚴格控制各時段血糖在正常水平，並維持1-3個月，達到恢復胰島功能，逆轉糖尿病的目標。
有兩種方式實現胰島素強化治療
01
佩戴胰島素泵
佩戴胰島素泵是胰島素強化治療最佳的方式。胰島素泵的工作原理：生理狀態下胰島素分泌按與進餐的關係可大致分為兩種。
- 不依賴於進餐的持續微量分泌，即基礎胰島素分泌，此時胰島素以間隔8～13min脈衝形式分泌；
- 由進餐後高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。胰島素泵通過人工智能控制，以可調節的脈衝式皮下輸注方式，模擬體內基礎胰島素分泌；同時在進餐時，根據食物種類和總量設定餐前胰島素及輸注模式以控制餐後血糖。
除此之外，胰島素泵還可以根據活動量大小，隨時調整胰島素用量應對高血糖和低血糖，而不是預先固定的某種模式，這種方式的強化能達到更好的逆轉效果。
02
“三短一長“方案
通過多次皮下注射胰島素實現強化治療。即每日注射一次長效胰島素來控制基礎血糖，三餐前分別注射短效胰島素來控制三餐後的血糖。
哪些患者群逆轉的可能性更大？
臨床研究顯示，這些患者逆轉可能性更大。
- 在治療基線水平中：血糖相對較好、晚期胰島素分泌較高、體重指數較高、胰島素抵抗更重、2型糖尿病病程較短、伴隨的併發症較少以及具有良好的依從性的患者。
- 在胰島素強化治療過程中，血糖能夠快速達標且胰島素需求量較少的患者。
- 胰島素強化治療後血糖控制較好且胰島素功能迅速改善的患者。
強化治療結束後應該注意什麼？
在強化治療停止後，通過檢測胰島功能，經醫生判斷可以逆轉的患者，可以停用降糖藥物。
但是飲食控制、運動治療和定期血糖監測仍然需要堅持，並且是重要手段。
01
如何控制飲食？
首先根據自己的體型及體力勞動得出能量係數，全天需要的總能量為能量係數×標準體重，再根據碳水、脂肪、及蛋白質在能量中的佔比為：50%-65%、20%-30%、15%-20%來分配。
具體如何吃？我們來舉個例子。
如果計算出你一天要進食碳水化合物240g，則可以吃澱粉類食物4個拳頭，進食兩指肉（即食指和中指併攏，食指厚度相同，兩指的長度、寬度相同），蔬菜兩捧（兩手抓量），用油量為大拇指尖端（從指節至指尖），奶480 mL，水果兩個拳頭大小。食鹽的攝入應限制在每天6g以內，適當的飲酒（每日飲酒量，女性小於15g，男性小於25g）。
02
如何規律運動？
推薦每週至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。什麼叫中等強度呢，就是運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促。如快走、騎車，打乒乓球、羽毛球、高爾夫球等。
如無禁忌，每週最好進行2-3次抗阻運動，即讓肌肉克服外來阻力進行的主動運動。兩次鍛鍊間隔大於48小時，鍛鍊肌肉和耐力，包括上肢、下肢、軀幹等主要肌肉群。
03
當然，還需要定期的監測血糖
根據需要可每週監測2-4次空腹或餐後指尖血糖以及每3個月進行一次糖化血紅蛋白的測定，強化治療並不等於完全根治，還需要長期監測，及時發現問題，及時就診。
後來，李先生住進了寶安人民醫院內分泌科病房，住院醫師給他進行了全面系統的糖尿病知識宣教，並進一步完善了糖尿病併發症的全面評估，包括明確診斷分型、胰島功能評估、糖尿病慢性併發症（心血管、腦血管、外周神經、眼睛、腎臟）及合併症的評估。
這些評估有利於全面的瞭解患者的病情，判斷逆轉的可能性，指導治療方案的制定。
評估結果顯示李先生存在體重超重、高脂血症、脂肪肝等，胰島功能符合胰島素抵抗的特徵，慢性併發症未見異常。
內分泌科主任朱筠主任醫師在查房時分析，李先生患糖尿病的時間不長，胰島功能以胰島素抵抗為主，糖尿病逆轉的希望很大，建議啟動胰島素泵強化治療方案。
經過不到一週的胰島素泵劑量調整期，李先生空腹血糖控制在了4-5mmol/L，餐後每小時血糖均不超過7mmol/L。
通過學習，李先生也掌握了正確飲食運動方案，對糖尿病知識有了系統瞭解，調整了心態，對戰勝糖尿病有了足夠的信心。
朱筠主任建議患者帶著胰島素泵出院，回家繼續強化治療4周，再停用胰島素泵，並叮囑患者出院後繼續堅持飲食、運動控制，定期監測血糖並來門診隨訪。
現在，李先生已經停用胰島素1年，沒有服用其他降糖藥。經過控制飲食、運動，他的體重恢復到了標準體重，複查血糖、糖化血紅蛋白指標完全達標，慢性併發症也未進展，達到了“糖尿病逆轉”。
朱筠主任建議，2型糖尿病逆轉治療有時效性，病程短的患者，胰島功能損害不大，及時啟動強化治療治療，逆轉的機會相對高。她希望通過這種方式讓更多的患者達到臨床緩解，甚至是糖尿病的逆轉。在此，提醒初診糖尿病患者，及時來就診。
內分泌科簡介
寶安人民醫院內分泌科是國家標準化代謝性疾病管理中心單位、亞太痛風聯盟中國高尿酸血癥及痛風病管理分中心。現有醫生13人，其中主任、副主任醫師7人，博士、碩士生導師2人，博士4人。
科室配備糖尿病篩查全套系統，實現糖尿病一體化全面管理。開展各項激素測定與內分泌功能試驗，為內分泌疑難疾病診治奠定基礎。
- 開展超聲引導下甲狀腺結節穿刺技術數年，在甲狀腺微小結節的良惡性鑑別診斷和甲狀腺囊腫硬化治療領域位於深圳市領先水平；
- 對新診斷的2型糖尿病患者開展短期胰島素強化治療，獲得長期臨床緩解甚至糖尿病逆轉；
- 糖尿病併發症和妊娠糖尿病診治有豐富的臨床診治經驗；
- 開展垂體腺-腎上腺腺瘤多學科管理，與國際接軌；
- 率先掌握AVS操作技術，對早期鑑別診斷原發性醛固酮增多症有明確的價值；
- 精準評估高尿酸血癥發生原因，針對病因個體化治療，有效預防痛風、代謝綜合徵與心腦血管死亡；
- 重視鈣磷代謝疾病與骨質疏鬆症的鑑別診斷與規範管理，為骨骼健康保駕，預防骨折發生。
朱 筠 主任醫師 內分泌科主任
王敏琴 副主任醫師
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撰稿：王萍（內分泌科）
編輯：胡莉
製作：卓彬
