這週五的門診，有一女孩，16歲，媽媽領著來看病，從去年12月份到現在，沒來月經。仔細問病史，女孩，身高174cm，體重100kg，月經從初潮開始就不規律，而且量少，還容易有痤瘡。女孩媽媽說，女孩特別喜歡吃漢堡、炸雞、喝碳酸飲料等。完善了性激素六項提示睪酮略高於正常值，婦科超聲提示雙側卵巢均大於12個卵泡。果然和料想的一樣，女孩得的是多囊卵巢綜合徵。
什麼是多囊卵巢綜合徵？
多囊卵巢綜合徵表現包括月經不規律、高雄激素相關表現、排卵障礙性不孕等，可同時伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等代謝異常。首先如果出現月經不規律，常提示排卵功能異常(無排卵、 稀發排卵) ，是多囊卵巢患者就診的主要原因之一，主要包括月經稀發、閉經、不規則子宮出血等，就像我門診碰到的這個姑娘表現就是閉經。
而高雄激素臨床表象主要有多毛、痤瘡、雄激素性脫髮，部分合並肥胖的患者可能出現黑棘皮症。當然，還有超聲評估卵巢的形態，我國目前的標準是一側或雙側卵巢內直徑2~9mm的卵泡數≥12個。除此以外，還有一些其他的臨床表現，比如不孕等，就不一一闡述了。
那麼治療呢？多囊卵巢作為慢性內分泌代謝性疾病，自青春期發病影響女性一生，雖難以根治但可有效控制。但需要根據女性各個生理階段進行對症處理,改善生活質量，並進行遠期併發症的預防及長期管理。但是每個人的發病表現不同，所以仍然提倡個體化綜合治療。
1、 首先是生活方式干預，這也就是最基礎的治療，包括平衡膳食、合理運動及行為干預三部分的綜合療法，這樣既可以改善患者飲食生活習慣、機體糖脂代謝、機體內分泌狀態，同時可補充微量元素、促進新陳代謝、增強免疫 力，減輕並維持體質量，提高患者生活質量。而針對合併超重或肥胖的患者，體量減輕後可有效恢復排卵及規律月經週期，使妊娠率提高。但減重的過程需要循序漸進，避免過快。
2、 調整月經週期，主要針對於月經紊亂以及月經週期大於2月的無生育要求患者，不來月經，子宮內膜長期單純受雌激素刺激，無孕激素拮抗，會導致子宮內膜增生。而子宮內膜癌的發生率是正常人群的 3 ~ 10 倍。所以可考慮應用週期性孕激素療法、短效複方口服避孕藥以及雌孕激素週期序貫治療。
3、 高雄激素治療，可口服短效避孕藥，內含雌、孕激素，長期服用可能對多毛及痤瘡有效，但需口服3~6個月後方起效。
對於想要懷孕的多囊卵巢綜合徵患者，建議就診生殖中心，充分評估病情後，進行個體化治療，比如促排卵或IVF助孕等。
很多人都認為自己月經不規律不是病，通常總會遇到病人說：“我從來月經的時候就不規律啊，也沒管，也不礙事。”其實時候並不是正常的，就像痛經，有一部分是正常的，但有一部分人是子宮內膜異位症。需要在醫院做了相關檢查才能確診。
對於我門診的這位多囊卵巢綜合徵的女孩，首先要口服孕激素，先來月經。最重要的是：減肥。戒掉炸雞，戒掉碳酸飲料！管住嘴，邁開腿！而且一定會變成一個漂亮的姑娘！
