（病例資料為2019年）金華的朱大姐，今年60歲了，她於12年前因患“乳腺癌”在金華市人民醫院腫瘤科進行了“左乳癌改良根治術”，手術非常成功，術後恢復也好，此後定期複查都比較正常。可在3年前，檢查胸部CT時發現其右肺下葉有一結節，當時約6-7毫米，建議其定期複查。今年4月份因“糖尿病、甲狀腺機能亢進症、高血壓”又住在人民醫院內科治療，檢查後發現右下肺結節仍在。內科醫生請胸外科葉建明主任醫師會診，朱某也非常緊張與不安，反覆詢問葉建明，結節有沒有關係，會是癌嗎？考慮是什麼？會不會是轉移？需不需要手術治療？
葉建明讓其進一步檢查了靶掃描，發現其實她右肺下葉背段有2個結節，大的直徑約8毫米許，小的約4毫米許；上葉前段還有一個結節，直徑8-9毫米，密度比較低，相對比較散；上葉後段還有一個磨玻璃結節，約6-7毫米，密度不均勻，也有是腫瘤的可能性。下面是其CT檢查圖像，共4處：
葉建明仔細查看CT片後，認為：1、第一處結節密度較高，隨訪無顯著進展，但也無吸收好轉，考慮原位腺癌可能為大；第二處結節密度較高，考慮纖維結節可能，但與第一處結節鄰近，手術可一併切除病檢；第三處結節比較散在，炎症性可能大些，但也仍有可能為微浸潤癌；第四處結節密度不均勻，腫瘤可能為大，可能為微浸潤性腺癌，炎性不能除外；2、患者乳癌術後已經12年，右肺多髮結節，主要是磨玻璃結節，形態與轉移性不符合，考慮為原發性肺癌，暫不考慮乳腺癌轉移；3、所有4個結節均比較靠外周，手術可以局部切除，傾向建議手術病檢為宜；4、前段結節術前定位，背段結節因為在比較頂端部位，可以按解剖標誌切除，後段結節從CT上看在背段結節同一垂直線上方3.2釐米左右的地方，因肩胛骨阻擋，定位較為困難，在背段結節切下後，再視結節所在的垂直線往上3釐米到3.5釐米處切除；5、雖為多髮結節，但仍儘量保留更多正常的肺組織，因從以往經驗，這種結節即使惡性，也多為原位癌或微浸潤腺癌，不易復發轉移。朱某聽從葉建明建議，辦理了住院手續。
手術由葉建明主任醫師主刀，譚海棟副主任醫師為助手。術前先請影像科陳明高主任幫忙定位前段結節。進胸後發現上葉與胸壁有許多條索狀粘連，予以電灼分離。醫用膠定位處明顯突起，依術前既定方案分別做“單孔胸腔鏡下右肺下葉背段、上葉後段與上葉前段楔形切除”，幸運的是所有四處結節均找到並切下了。術後病理報告：第一處結節：原位腺癌；第二處結節：考慮炎性；第三處結節：考慮炎性；第四處結節：微浸潤性腺癌。其術中快速切片報告與術前判斷基本一致，可見我們在肺結節診斷方面還是非常準確的！而且建議其手術是多麼正確與明智！後段結節居然已經是微浸潤性腺癌了。術中手術組還想法設法儘量選用直釘，為患者節省費用（直釘無法按需要的角度轉彎，又只有一個約2-3釐米的小孔，操作更困難些）。醫生的仁心不單是治好病，還要儘量減少醫藥費用。
#抗擊肺癌#
