哮喘和肺气肿给社会和经济带来巨大负担。改变这些疾病的自然进程是研究的领域之一。美国肺气肿治疗研究显示，肺减容手术（LVRS）可显著降低适合此疗法患者的发病率和死亡率。但由于手术相关的高死亡率，LVRS很少进行。大量的支气管镜介入治疗开始使用，主要是给无手术并发症的LVRS患者提供临床获益。但迄今为止，这些方法未产生一次有希望的结果。但通过两种技术和患者选择的积极改变，微创治疗在肺气肿治疗中的作用一直进步。支气管热成形术（BT）是对气道粘膜进行加热，从而减少气管平滑肌细胞增殖，阻断支气管收缩。对于使用标准疗法无法控制的哮喘患者，BT使用安全并改善患者症状，具有长期获益。BT似乎并未影响哮喘严重程度的传统指标如FEV1，关于此疗法适合的患者选择和其真正的生理效应仍存在疑问。此文章阐述关于肺气肿和哮喘的支气管镜治疗。
慢阻肺
重度慢阻肺患者具有微弱的和持续性呼吸困难。目前慢阻肺的疗法主要包括支气管扩张剂，皮质类固醇，氧疗和肺康复。但仅戒烟和氧疗可较明显的延长寿命。以下各节将阐述支气管镜肺减容术（LVRS）的生理学原理和预后。
历史回顾：肺气肿的外科治疗
一篇关于20例重度肺气肿患者行上叶病变部位双侧切除术后呼吸困难改善的文章使得外科肺减容术获得广泛的关注。在该初始列队中，患者的FEV1平均增加了82%，呼吸困难和生活质量评分显著改善，在平均随访的6.4个月内无手术死亡。此研究产生的热情导致LVRS的广泛使用。在1994年-1996年的17个月期间，医疗结构中约进行了1212例LVRS，近一半的手术进行于文章发表后的3个月内。很快发现初始描述的结果并未在全国范围内达成一致。之后的一份报告显示，行LVRS的患者12个月内的死亡率为23%，HCFA组织暂停了手术干预肺气肿的悬而未决的前瞻性评估。
为了了解肺气肿手术治疗的疗效和安全性，医疗机构进行了全国肺气肿治疗研究（NETT），目的是前瞻性评估肺减容术的治疗作用。初始研究后，中期分析显示，FEV1＜20%预计值，合并非异质性疾病/一氧化碳弥散量（DLCO）＜20%预计值的亚组患者30天内死亡率为16%，这些患者被排除研究。最终，发表于2003年的文章中纳入了1218例患者。将高死亡风险患者排除研究后，手术组和医疗对照组患者的2年总体死亡率相似。由于了解了LVRS相关发病和死亡原因，人们对此手术的热情显著减少。在1990s，美国每年进行超过1000例的LVRS。但自从NETT研究后，每年此手术不超过200次。
肺气肿的支气管镜治疗
目前研究了多种支气管镜模式治疗肺气肿。目前有两类支气管镜介入治疗：一种是促进肺过度充气段的塌陷，另一种是建立其它解剖学气道以允许滞留空气的呼出。
支气管镜肺减容术
最早的支气管疗法是简单的血管气球和填充闭塞海绵的不锈钢支架。2003年的一份报告显示，采用此干预疗法的8例患者中，有5例患者的呼吸困难和运动耐受得到改善。并发症比例较高，包括假体迁移，粘液嵌塞性肺炎，和装置的外咳。虽然这些气道塞入物由于直接气道堵塞的并发症，并未用于临床实践，但早期研究显示支气管闭塞疗法治疗肺气肿的生理和临床有效性。这促进了单向活瓣的发展，在吸气时堵塞空气入口同时呼气时允许空气的逸出，从而导致肺叶收缩。目前有两种装置已经用于临床研究。这些镍钛诺组成的设备可通过可曲式支气管镜检查进行安装，必要时可取出（图1）。
图1
A.IBV支气管内瓣膜
B.单向活瓣
C.底盘系统
经气道旁路术
对具有显著CV的患者，在过度充气组织和近端气道间创建气道旁路正被探索作为一种治疗选择。此疗法的目的是改变流体力学，促进滞留气体的呼出。
这些装置用于重度均质肺气肿患者的可行性通过双盲，假性装置对照的肺气肿呼气气道支架（EASE）研究进行评估。对患者进行干预治疗后的一个月，患者的FEV1改善，RV减少，SGRQ评分改善。但这些获益持续时间较短，并在第12个月时，与对照组相比，无显著改善。在这些装置用于管理肺气肿患者前，应对改善支架的维持的通畅性。
总之，通过支气管镜检达到LVRS的获益而无手术并发症目前尚未实现。
文献链接》》》Interventional Pulmonology for Asthma and Emphysema: Bronchial Thermoplasty and Bronchoscopic Lung Volume Reduction.
