擔當改革創新使命
恪守為民服務初心
2019年3月7日
阜陽市醫保局掛牌成立
至今已走過步伐穩健、步履鏗鏘的一年
這一年是我市醫保系統貫徹落實
中央、省、市機構改革部署要求
全面推開醫保管理新體制的開局之年
是市醫保局整合重組醫保管理服務職能
健全完善工作運行機制的奠基之年
也是落實醫保惠民利民便民政策
履行脫貧攻堅和服務民生使命的
服務之年、攻堅之年
一年來，市醫保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在市委、市政府的正確領導下，在上級部門的有力指導下，在市直相關部門和社會各界的大力支持下，勇於擔當、砥礪前行，恪守為民初心，堅守主責主業，從嚴從實落實脫貧攻堅責任，協調推進“三醫聯動”改革，持續提升醫保待遇水平，創新優化醫療保障服務，開啟了全市醫療保障事業改革發展的新篇章。
市醫保局掛牌成立
明晰定位 找準主責
新時代賦予新使命
新事業呼喚新作為
醫療保障工作的目標任務和職責定位
就蘊涵在上級專門組建
醫療保障部門的戰略意圖中
體現在廣大人民群眾
對醫療保障工作的殷切期盼中
為此，市醫保局堅持
一手抓打擊欺詐騙保違法行為
一手抓服務和保障民生
從監管和服務兩個維度
去謀劃和開展工作
不斷紮緊織密醫保制度的“籬笆牆”
管好用好百姓的“救命錢”
2019年打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式
一年來，市醫保局始終堅持黨建引領、黨建統領，認真學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，切實加強黨組中心組和全體黨員理論武裝；認真開展了“嚴強轉”專項行動和“三個以案”警示教育，成立機關黨支部委員會，抓實基層黨建工作。
堅持學思用貫通、知信行統一，推深做實“不忘初心、牢記使命”主題教育，注重把學習成果和初心使命落腳到行動上、實踐中，切實為群眾解難題、通“堵點”；積極聯絡對接、支持配合市紀委監委派駐紀檢組工作，積極配合市委第五巡察組專項巡察，抓好巡察反饋問題立行立改，強化廉政風險防控，認真落實黨風廉政建設主體責任。
持續健全完善醫保制度體系，統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇，自2019年7月1日起施行，在全市實行覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，提高了政策範圍內住院費用報銷比例，降低並統一大病保險起付線，城鄉居民慢性病病種數達64種。
精準劃定權力行使邊界，梳理並形成權責、公共服務和行政權力中介服務三項清單，出臺《阜陽市醫療保障系統行政執法程序暫行規定》，做到依法行政、依規履職。
合併實施了生育保險和職工基本醫療保險，實現兩項保險參保登記、基金徵繳和管理、醫療服務管理、經辦和信息服務的“四統一”，確保職工生育期間的生育保障待遇不變，確保制度的可持續性。
啟動實施醫保醫師協議管理制度，採集全市14446名醫保醫師基礎信息，建立了醫保醫師檔案信息庫。
全面完成全市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保信息系統整合，在短時間內迅速完成網絡接入、接口改造、政策整合、算法統一、切換測試等，全力做好系統維護和新舊銜接，確保工作不亂、服務不斷，有序銜接、平穩過渡。
編制完成市級醫療服務項目價格目錄，明確4547項醫療服務項目價格和對應的醫保支付標準，核定家庭醫生服務項目等12項醫療服務項目價格，確認公示6項新增醫療服務項目試行價格。
宣傳醫保政策
恪守初心 優化服務
民之所望，施政所向
市醫保局自組建以來
牢記服務職能、窗口定位和公益屬性
堅持不懈優化服務水平
提升工作效能
提高群眾的滿意度和獲得感
貼心服務獲群眾“點贊”
一年來，市醫保局高質量完成醫療保障民生工程任務，全市城鄉居民基本醫保政策範圍內住院費用報銷比例75.66%；大病保險合規費用報銷比例為62.9%；全市醫療救助資助參保126.18萬人、門診救助51.62萬人次、住院救助33.73萬人次。
積極跟進落實省“17+13+X”抗癌藥品政策，一年來，全市公立醫療機構共採購談判抗癌藥累計金額5593.3萬元，大大減輕了癌症患者負擔；在各縣市區確定了10家抗癌藥協議藥店，開通了抗癌藥購買“雙通道”。
完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，減輕了城鄉居民“兩病”患者門診用藥費用負擔。
緊抓長三角一體化發展機遇，城鄉居民在長三角地區異地就醫實現住院即時結算，城鎮職工在長三角地區實現門診、住院均即時結算，全年共實現市域外異地就醫直接結算7.95萬人次。成功開發並運行城鄉居民醫療保險微信參保繳費系統，實現參保繳費“數據多跑路，群眾少跑腿”目標。
開展醫保業務流程整合再造，簡化優化業務受理審批環節，推進“互聯網+醫保服務”，力推醫保轉診轉院網上備案、“一窗通辦”。
深化醫保支付方式改革，實行在總額控制基礎上，按病種、按次均費用付費的複合支付方式，市級醫療機構按病種付費病種達345組，全市二級以上醫療機構按病種付費執行率達到51.39%；選定首批26個病種納入日間手術在市人民醫院進行試點，並納入醫保報銷範圍。
“基本醫療有保障”大排查
綜合施策 從嚴監管
一年來
市醫保局積極總結
打擊欺詐騙保的經驗教訓
敢於向欺詐騙保“亮劍”
持續為基金安全“護航”
著眼管好護好人民群眾“救命錢”
常態化開展打擊欺詐騙保檢查督查
等專項行動
追回和處罰基金數額居全省第一
健全了工作機制，起到了有力震懾
營造了良好社會氛圍
檢查醫保定點藥店
4月3日下午3時，阜陽市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式在市政府舉行，副市長黃珍出席啟動儀式並講話，標誌著我市正式拉開集中宣傳月活動的序幕。這也是繼2019年我市廣泛開展打擊欺詐騙保宣傳活動之後，第二次開展此類活動。
截至2020年2月，全市出動執法檢查人員3550人次，檢查定點醫療機構2237家次,定點藥店1030家次，覆蓋率達到100%，共追回基金和處罰金額11174.14萬元。
健全舉報獎勵和聯動監管機制，受理查處舉報線索45起，移送司法機關3家，解除定點協議12家，暫停醫療機構協議11家、定點藥店協議76家，通報批評607家，暫停12名責任醫生醫保處方權2個月，移交衛健部門17起、市場監管部門24起，“欺詐騙保”亂象得到有效遏制。
健全完善醫保醫師管理和信用體系建設制度，制定下發《阜陽市醫療保障協議醫師管理辦法（試行）》及實施細則，出臺《阜陽市醫療保障基金監管信用體系建設實施方案》，及時兌現舉報獎勵，公佈欺詐騙保典型案例，促進了醫保基金監管從粗放管理向精細管理方式轉變。
市醫保局政風行風上線
勇挑重擔 兜牢底線
一年來，市醫保局按照堅決貫徹打贏脫貧攻堅戰的部署要求，堅持把脫貧攻堅作為首要的政治任務和第一位民生工程。通過系統學習、認真落實習總書記關於脫貧攻堅和“兩不愁三保障一安全”的重要講話精神，切實做好巡視巡察等反饋問題整改，深入開展“基本醫療有保障”大排查工作，確保既不降低標準，又不弔高胃口。
一年來，我市建立了基本醫保、大病保險、醫療救助和政府兜底相互銜接的貧困人口綜合醫療保障體系，全市96.54萬建檔立卡戶貧困人口已實現全覆蓋參保。2019年我市貧困人口累計享受“351”政府兜底保障人次36.7萬人次，總醫藥費用22.1億元，經基本醫保、大病保險、醫療救助和政府兜底後，貧困人口個人自付費用2.48億元。慢性病補充醫療保障“180”享受待遇人次134.4萬人次，總費用4.68億元。
為深入貫徹落實習總書記在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神和省市部署要求，3月16日至18日，市醫保局組織四個督查調研組採取“四不兩直”方式，對8個縣市區“抗疫情、補短板、促攻堅”情況開展督查調研。督查重點聚焦2020年度全市城鄉居民參保，特別2014、2015年建檔立卡貧困人口參保情況；疫情期間“基本醫療有保障”問題情況，各縣市區建立防止返貧監測預警機制情況；擬脫貧的潁東區、臨泉縣、阜南縣省第三方評估組反饋問題整改情況等。
醫保知識競賽暨政策培訓會
部署脫貧攻堅工作
抗擊疫情 恪盡職守
疫情就是命令，防控就是責任
疫情發生以來
市醫保局認真貫徹落實
習近平總書記關於新冠肺炎疫情
防控工作的重要講話精神
按照全市統一部署
強化責任落實，確保政策落地
全力做好各項救治保障工作
在萬眾一心抗擊疫情的大局中
聞令而動、恪盡職守
1月24日，市醫保局緊急制定出臺《新型冠狀病毒感染的肺炎專項救治保障工作方案》，明確提出：全面貫徹落實國家醫保局、財政部明確提出的“確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治”要求，增強專項救治保障工作的協同性，完善專項救治保障工作體系，構建聯動機制。
春節過後，市醫保局一直把把疫情防控作為當前最重要的工作來抓，把落實防控責任作為強化“四個意識”、做到“兩個維護”的檢驗標尺，主要負責人靠前指揮，各縣市區醫保局守土盡責，應急和關鍵崗位人員24小時在崗，在人員極其緊張的情況下抽派3名骨幹支援南苑、柳青花園、藍色雅典小區開展疫情防控幫扶工作。
在落實“三個確保”要求方面，將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入醫保基金支付範圍，將疑似患者醫療費用參照住院同步納入救治保障範圍。對異地就醫患者先救治後結算，報銷不再執行異地轉外就醫支付比例調減規定。
在堅持“救治為先”的原則方面，市醫保局共向本市定點醫療機構預撥專項救治款9600萬元，切實打通患者費用結算“最後一公里”。同時，優化醫保費用結算流程，精準做好臺賬管理，對我市全部155名出院的新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫療總費用，暫採取手工記賬方式，後續進行線下結算。
1月27日，市醫保局發佈《關於疫情期間簡化辦事流程的通知》，並從2月6日起積極推行醫保服務事項“不見面辦”“及時辦”“便民辦”“延期辦”“放心辦”，廣泛宣傳線上辦理的流程、標準和時限，為復工復產和便民惠民做優醫保服務。在具體工作中，認真落實上級關於支持企業復工復產、切實減輕企業負擔的工作部署，結合實際研究我市階段性減徵職工基本醫療保險費的實施辦法，預計可為全市參保企業減輕繳費負擔約1.23億元。
脫貧攻堅和民生工程工作調度會
為全市精準脫貧攻堅集中輪訓班講解醫保脫貧工作
市醫保局黨組書記、局長楊匯匯表示，改革創新永無止境，醫保事業任重道遠。在新的起點上，市醫保局有信心、有決心在市委、市政府的正確領導和上級業務部門的有力指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆四中全會精神為指導，以“不忘初心，牢記使命”主題教育為動力，深入貫徹落實《中共中央 國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》，紮實履職盡責，堅持守正創新，持續推動醫保工作監管更嚴密、服務更優化、管理更高效，繼續為深化醫保事業改革發展、維護人民群眾醫保權益奮楫揚帆、貢獻力量！
