4月11日的纽约中央公园
美国国家过敏和传染病研究所主任、川普政府新冠疫情工作小组成员安东尼·福西（Anthony Fauci）周五接受CNN采访时说，美国将很快推出全民新冠病毒抗体检测，识别先天免疫者和患病康复后产生抗体的人，而有抗体的人可以立即复工，确保不发生二次传染。福西在接受CNN采访时说：一周左右的时间，我们将可以看到大量的检测。福西还表示，目前对于新冠病毒的检测和即将进行的新冠病毒抗体的检测将会同时进行，抗体检测对于处在抗击新冠病毒第一线的工作人员，包括医生、警察、消防员等人非常重要。从周五开始，洛杉矶公共卫生局和南加州大学（USC）普莱斯公共政策学院，将率先进行大范围的抗体检测。洛杉矶县将在6个地点随机检测1000个人的血液，是否含有新冠病毒抗体。根据USC的一份声明称，这个行动将会在周五和周六开始，全部采用Drive-thru的方式进行，不接受步行前来检测的。
检测方式也很简单，开车过去，扎手指抽一滴血进行检测，大概15分钟就知道结果。“（这个检测）除了可以知道患病康复后是否产生抗体，还可以识别那些先天免疫者，他们知道自己被感染的风险小，可以进入劳动力市场。”
1. 这个措施如果能实行，那总算是一个有超级大国样子的方案了。当然方案还是有漏洞，后面详说。如果不想看推导，可以直接看最后结论。
2. 快速抗体检测，技术框架上是不难的，国家有很多，也都写进指南了，医院也能做，住院病人怀疑就可以送血。
3. 那么这抗体能判断是不是有免疫力呢？
答案是非常存疑。为什么不可靠？这要从抗体的产生原理来说。
抗体是人体免疫系统分泌的一种大分子蛋白（民间熟知的“丙球”就是人血里提取的免疫蛋白）。这些蛋白是一组庞大的混合物，人体的抗体库有可以识别10^5以上的不同分子。每一种特定的抗体可以识别一种或几种结构相似的分子结构，这些能被结合的分子叫抗原，分子上直接和抗体结合的部分叫抗原表位。
人体遭受病原体攻击后，免疫系统正常运作，就会从抗体库中调动并大量分泌能结合病原体的抗体。
所以，病原体特异性抗体的出现，一般来说有意味着现在或者曾经感染过。抗体作为诊断是否感染的标记物，在临床上十分常见，支原体、部分病毒、某些真菌、结核等都可以用抗体来辅助诊断。
但免疫力这个事情就复杂多了。
抗体本质就是结合特定的抗原分子。在理想情况下，抗体结合了病原体后，可以中和病原体或干扰病原体进一步进入人体；同事其非结合区域结构也会发生小小的改变，于是就可以对其他免疫细胞发出信号，招呼大家一起来干活，要么把病原体吞掉（CDC效应），要么把病原体杀掉（ADCC效应），还可以激活其他免疫细胞分泌细胞因子（比如大家耳熟能详的IL-6），进一步动员免疫系统。但，这只是理想情况。
现实情况是，抗体在抗原上结合的表位是相对随机的。如果抗体不能结合在病原体的要害部位（比如新冠病毒结合ACE2的结构、或者影响蛋白活性的位置），如果抗体非结合区的亚类对免疫细胞动员性不够强，都会导致虽有抗体产生，但抗体抗感染的效果不够。
所以说，如果仅仅是测到抗体，肯定不能证明患者就有免疫力。
4. 那既然很多抗体可能没用，这漏洞不是太明显了？美国有那么傻吗？
也不能这么说。虽然抗体不一定有用，但用IgG/IgM的亚型可以大致判断患者所处的病程阶段。就像上图我院用的，也是同时测IgG/IgM。
IgG/IgM都是抗体的亚型，根据上面提到的非结合区域来区分。IgM一般是感染早期，由一批快速反应细胞产生，特点是结合力相对差，持续时间短（几周），所以一般被拿来当做现症感染的标记。IgG一般在感染恢复阶段才大量产生，特点是结合力相对强，持续时间长（几年）。
所以如果是IgG（+）而IgM（-），那一般说明患者已经经过了病毒的最初感染，整套免疫反应的工作接近尾声。类似于我们的恢复期患者。这样测抗体也包括了无症状感染者：无论谁感染了免疫系统总是要工作的，只是无症状这炎症反应轻微，感觉不到，去检测细胞还是会有变化的。所以IgG(+)IgM（-）的无症状感染者也大致可以认为抗感染的反应接近尾声。临床上其他病毒也有这种现象，比如巨细胞病毒或EB病毒，人群普遍易感，70-80%的人群都会病毒IgG抗体阳性，患者从来没有任何症状。
而且，从我国的流行病学数据来看，无症状感染者并不是传染链上的关键环节。恢复期的病人少发生二次感染（核酸复阳没症状不算，这个另外讨论）。
所以美国的策略是，通过快速筛抗体，本质上是找出感染恢复期患者，间接认为他们具备一定免疫力，把他们放回社会。
虽然还有检测本身的可靠性、抗体交叉反应、有些人不产生抗体等种种问题，但从大样本人群宏观上来讲，不失为一个可行且比较负责任的方案。
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