137、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
【按】 此条是鉴别大结胸证与阳明腑实证的区别。
『日晡所』“晡”读做“不”,「晡」指下午三点到五点的时间。「所」指前后左右。『日晡所』指午后申时左右。
『潮热』指发热如同涨潮落潮一般,按时而发,有规律。
『痛不可近』疼痛特别剧烈,不能让人触碰。
『重发汗而复下之』太阳病应该用汗法,但需要中病即止。如果发汗过头,则伤津液。这时再用攻下的治疗方法,就会使邪热内陷。
『不大便五六日』实热内结,腑气不通,故见不大便。
『舌上燥而渴』本被过用汗法伤了津液,又因邪热与水饮互结于胸膈,津液不能上承,故见舌燥口渴。
『日晡所小有潮热』因实热内结,累及阳明,故见日晡潮热,但因水热互结,故为「小有潮热」,而并不伴有阳明腑实的谵语。
『从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之。』水热互结弥漫腹腔,从心下至少腹疼痛剧烈,不可触碰。此种表现为阳明证所不具备的。
此条文描述的大结胸重症与阳明腑实证有相似之处,需要仔细鉴别。
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《伤寒论》传承千年,外感病求于伤寒,所以我将《伤寒论》的原文及方药直接整理好,每句条文为一个短文,便于中医同行参考。原文顺序我按照《伤寒论讲义》第五版教材来安排,这样便于查阅。祝各位同道医道精进!
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