我是个医生不是神
只是个普通人
修行在红尘
治病救人
也不是万能
一首《我是医生不是神》的嘻哈神曲近日刷爆朋友圈，非常真实的为大家展现了医生们的喜怒哀乐。吐槽犀利，全程高能。
救死扶伤，是日复一日的职责；
拯救生命，是最执着的坚守。
用日日夜夜，加倍践行医学的真谛，
用身体力行，抒写治病救人的情怀。
虽然我们是医生不是神，但有时我们联手，却可以创造堪比神的奇迹！
最近，深圳大学总医院麻醉科中心手术室的医护人员就做到了，因为他们迎来了这样的一位患者——传说中的“折刀人”。
患者自从25年前患上强直性脊柱炎之后，他的腰部逐渐下弯，目前已经弯成180°，就像一把折起来的弯刀。
能够站起来，像正常人那样行走，手术难度无疑是非常之巨大。而想要做手术，首当其冲的一个问题就是，麻醉应该怎么实施？
01
困难重重，经受考验
患者全脊柱僵硬、强直屈伸受限；
下颌与胸壁贴合，前额紧贴右大腿，口与右大腿内侧几无缝隙；
脊柱后凸以颈胸段及胸腰段为重；
双侧髋关节伸直固定，双侧膝关节伸直稍受限，活动度约10°-110°;
因为腰部严重变形导致他的内脏也受到了挤压，心脏、肺脏、肝脏、胃等脏器都不能正常的工作。
全脊柱正侧位
CT平扫及三维重建
此病例国内乃至国际都极为罕见，对麻醉科中心手术室的医护人员来说无疑是一次巨大的考验。
02
众志成城，刀尖起舞
院领导高度重视，组织全院会诊，对患者进行充分的术前评估，制定详尽的方案、预案。
麻醉科中心手术室也在孙焱芫主任的带领下，全员讨论，制定了详尽周全的麻醉方案，但仍然困难重重。
首先，由于患者体位的限制，心肺功能无法直接评判，仅能从术前有限的检验检查资料侧面评估患者的术前状态。最令我们担心的，是我们制定的方案只能成功，一旦失败，根本没有补救的方案。由于患者一期做双侧股骨颈截骨术，创伤大，局部麻醉患者肯定无法忍受；而且由于患者的脊椎相互压缩融合，椎间隙无法触及，硬膜外麻醉也是无法实施，只能采用全身麻醉。
接下来，气道的建立就成了全身麻醉的第一大难题。患者本身生理结构异于常人，患者头部与大腿紧贴，面罩根本放不进去，无法进行面罩通气。而且一般的可视插管工具也都无法应用，只能采用纤支镜实施清醒气管插管。这就需要进行充分的表面麻醉，和恰到好处的镇静，因为一旦发生喉痉挛或者呼吸抑制，根本没有办法进行抢救。清醒插管刺激大，对表面麻醉和镇静的拿捏必须要十分的精准，我们先用扩鼻器经一侧鼻孔对患者的鼻、咽、喉进行充分的表面麻醉，另一侧则置入鼻咽通气道，实施高流量通气。采用滴定法泵注右美托咪定和舒芬太尼，减轻患者的插管刺激。孙焱芫主任亲自上阵，顺利的找到了声门，置入了气管导管。
术中的麻醉管理和术后的疼痛管理是下一个难点，患者心肺功能受限，手术创伤大，术中血流动力学波动剧烈，一旦出现心跳骤停，连胸外按压的机会都没有。基于快速康复的理念，李立纲主治医师决定在全麻的基础上为患者实施骶管阻滞，减少手术刺激的传入，这样一方面可以减少全麻药物的用量，避免血流动力学出现剧烈的波动，另一方面也可以用作术后镇痛，有利于患者的快速康复。
所幸一切都进展的十分顺利，患者术中血流动力学平稳，术毕苏醒拔管，安返病房。
脊柱骨病科主任陶惠人的手术团队，和麻醉科主任孙焱芫的手术室团队齐心协力，竭尽所能为患者保驾护航，完成了几乎不可能完成的任务。
麻醉前的准备
清醒气管插管
桡动脉穿刺
骶管阻滞
03
向所有参与手术的医护人员致敬
护士长张慧杰和巡回护士邓可欣，为了确保患者在术中的安全，提前一天模拟体位到晚上七点多；
手术医生、麻醉医生和手术室护士更是一大早提前一个多小时，就已经抵达手术室为手术进行术前准备。
你们默默的付出，你们是患者真正的保护神！
齐心协力，创造奇迹
Shout out to 手术室的男神女神
当然，患者仅仅才成功完成了一期手术，后续还有3次手术等着患者和医护人员。面临的挑战还会更多，比如说患者术后疼痛的问题如何解决；后期手术预计出血量会非常大，可能会有5000-10000ml，如何在已经错综复杂的解剖结构中找到一根可靠的深静脉，如何在出血量有自身循环血量2-3倍的情况下，维持术中内环境的稳定等等，这些难题也等待着我们去逐个去攻克。我们也将会持续更新，期待和患者一起，创造奇迹！
麻醉医生就是神，
对待患者很认真；
保驾护航在世俗红尘，
有时真的是万能！
——改自《我是医生不是神》
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