我是個醫生不是神
只是個普通人
修行在紅塵
治病救人
也不是萬能
一首《我是醫生不是神》的嘻哈神曲近日刷爆朋友圈，非常真實的為大家展現了醫生們的喜怒哀樂。吐槽犀利，全程高能。
救死扶傷，是日復一日的職責；
拯救生命，是最執著的堅守。
用日日夜夜，加倍踐行醫學的真諦，
用身體力行，抒寫治病救人的情懷。
雖然我們是醫生不是神，但有時我們聯手，卻可以創造堪比神的奇蹟！
最近，深圳大學總醫院麻醉科中心手術室的醫護人員就做到了，因為他們迎來了這樣的一位患者——傳說中的“折刀人”。
患者自從25年前患上強直性脊柱炎之後，他的腰部逐漸下彎，目前已經彎成180°，就像一把折起來的彎刀。
能夠站起來，像正常人那樣行走，手術難度無疑是非常之巨大。而想要做手術，首當其衝的一個問題就是，麻醉應該怎麼實施？
01
困難重重，經受考驗
患者全脊柱僵硬、強直屈伸受限；
下頜與胸壁貼合，前額緊貼右大腿，口與右大腿內側幾無縫隙；
脊柱後凸以頸胸段及胸腰段為重；
雙側髖關節伸直固定，雙側膝關節伸直稍受限，活動度約10°-110°;
因為腰部嚴重變形導致他的內臟也受到了擠壓，心臟、肺臟、肝臟、胃等臟器都不能正常的工作。
全脊柱正側位
CT平掃及三維重建
此病例國內乃至國際都極為罕見，對麻醉科中心手術室的醫護人員來說無疑是一次巨大的考驗。
02
眾志成城，刀尖起舞
院領導高度重視，組織全院會診，對患者進行充分的術前評估，制定詳盡的方案、預案。
麻醉科中心手術室也在孫焱芫主任的帶領下，全員討論，制定了詳盡周全的麻醉方案，但仍然困難重重。
首先，由於患者體位的限制，心肺功能無法直接評判，僅能從術前有限的檢驗檢查資料側面評估患者的術前狀態。最令我們擔心的，是我們制定的方案只能成功，一旦失敗，根本沒有補救的方案。由於患者一期做雙側股骨頸截骨術，創傷大，局部麻醉患者肯定無法忍受；而且由於患者的脊椎相互壓縮融合，椎間隙無法觸及，硬膜外麻醉也是無法實施，只能採用全身麻醉。
接下來，氣道的建立就成了全身麻醉的第一大難題。患者本身生理結構異於常人，患者頭部與大腿緊貼，面罩根本放不進去，無法進行面罩通氣。而且一般的可視插管工具也都無法應用，只能採用纖支鏡實施清醒氣管插管。這就需要進行充分的表面麻醉，和恰到好處的鎮靜，因為一旦發生喉痙攣或者呼吸抑制，根本沒有辦法進行搶救。清醒插管刺激大，對錶面麻醉和鎮靜的拿捏必須要十分的精準，我們先用擴鼻器經一側鼻孔對患者的鼻、咽、喉進行充分的表面麻醉，另一側則置入鼻咽通氣道，實施高流量通氣。採用滴定法泵注右美託咪定和舒芬太尼，減輕患者的插管刺激。孫焱芫主任親自上陣，順利的找到了聲門，置入了氣管導管。
術中的麻醉管理和術後的疼痛管理是下一個難點，患者心肺功能受限，手術創傷大，術中血流動力學波動劇烈，一旦出現心跳驟停，連胸外按壓的機會都沒有。基於快速康復的理念，李立綱主治醫師決定在全麻的基礎上為患者實施骶管阻滯，減少手術刺激的傳入，這樣一方面可以減少全麻藥物的用量，避免血流動力學出現劇烈的波動，另一方面也可以用作術後鎮痛，有利於患者的快速康復。
所幸一切都進展的十分順利，患者術中血流動力學平穩，術畢甦醒拔管，安返病房。
脊柱骨病科主任陶惠人的手術團隊，和麻醉科主任孫焱芫的手術室團隊齊心協力，竭盡所能為患者保駕護航，完成了幾乎不可能完成的任務。
麻醉前的準備
清醒氣管插管
橈動脈穿刺
骶管阻滯
03
向所有參與手術的醫護人員致敬
護士長張慧傑和巡迴護士鄧可欣，為了確保患者在術中的安全，提前一天模擬體位到晚上七點多；
手術醫生、麻醉醫生和手術室護士更是一大早提前一個多小時，就已經抵達手術室為手術進行術前準備。
你們默默的付出，你們是患者真正的保護神！
齊心協力，創造奇蹟
Shout out to 手術室的男神女神
當然，患者僅僅才成功完成了一期手術，後續還有3次手術等著患者和醫護人員。面臨的挑戰還會更多，比如說患者術後疼痛的問題如何解決；後期手術預計出血量會非常大，可能會有5000-10000ml，如何在已經錯綜複雜的解剖結構中找到一根可靠的深靜脈，如何在出血量有自身循環血量2-3倍的情況下，維持術中內環境的穩定等等，這些難題也等待著我們去逐個去攻克。我們也將會持續更新，期待和患者一起，創造奇蹟！
麻醉醫生就是神，
對待患者很認真；
保駕護航在世俗紅塵，
有時真的是萬能！
——改自《我是醫生不是神》
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