β受體阻滯劑是臨床常用藥物，目前是高血壓、冠心病、肥厚性心肌病、心律失常等疾病的基礎治療藥物。美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿替洛爾是臨床常用的四種β受體阻滯劑，他們之間有什麼區別呢？
下面就從幾個方面來談一談四種β受體阻滯劑的區別：
1、作用機制的區別
目前β受體阻滯劑可分為三類：
非選擇性β1受體阻滯劑：同時阻斷β1和β2受體，如普萘洛爾；
選擇性β1受體阻滯劑：阻斷β1受體，對β2 受體影響較小，如美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾；
非選擇性β受體阻滯劑：同時阻斷β1受體和α1受體，具有擴張外周血管的作用，如卡維地洛，拉貝洛爾。
——對於急性冠狀動脈綜合徵合併高血壓且難控制的患者，可選擇降壓作用更為明顯的α，β-受體阻滯劑卡維地洛。
2、不良反應的區別
第一，對呼吸功能的影響
選擇性β1 受體阻滯劑：特異性阻斷β1受體，對β2 受體的影響相對較小。但仍可能誘發支氣管痙攣和肺功能惡化。
——對於冠心病合併慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，選擇性β1受體阻滯劑可使COPD 患者獲益，甚至降低死亡率。
——冠心病合併慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，建議使用高度選擇性β1 受體阻滯劑，如比索洛爾、美託洛爾。（比索洛爾對β1受體的選擇性最高）。
第二，對糖代謝的影響
兒茶酚胺通過激動β2受體而增加糖原的分解。因此，選擇性β1阻滯劑對血糖影響較小，不太可能引起低血糖。但是β1受體阻滯劑會掩蓋低血糖症狀，如心動過速和震顫。
——糖尿病合併冠心病和心力衰竭的患者仍建議選用：美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、卡維地洛。
——有證據表明，具有擴血管作用和抗氧化作用的卡維地洛能改善胰島素抵抗。
第三，對中樞神經系統的影響
β受體阻滯劑可引起中樞神經系統不良反應，包括疲勞、睡眠障礙（如失眠和噩夢）、抑鬱症。通常認為脂溶性高的藥物容易透過血腦屏障。
——阿替洛爾水溶性較好，只有少量進入中樞神經系統，很少引起中樞神經系統不良反應。
第四，對性功能的影響
高血壓患者是勃起功能障礙（ED）的易患人群。β受體阻滯劑導致ED的發生和進展，可能與降低睪酮水平有關。
——有研究發現，阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛的ED發生率較高（19%~29%），服用美託洛爾者的ED發生率較低（3.4%）。
3、停藥，一定要慢慢來
長期服用β-受體阻滯劑，可使β-受體的表達上調。
如果突然停用β-受體阻滯劑，由於大量的β-受體可被兒茶酚胺利用，促進心臟和血管收縮，形成血壓反彈；患有缺血性心臟病的患者可誘發心絞痛發作，甚至心肌梗死。
整個停藥時間至少用2周時間。在此期間，特別是對於已知伴有缺血性心臟病的患者應進行密切監測。
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