经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是一组生理、心理和行为发生改变的综合征，开始于月经周期前2-4天，月经开始后很快缓解。症状始于月经周期的黄体期，其发病机制尚不清楚。可能的病因包括黄体期维生素B6缺乏、前列腺素和醛固酮分泌过多。然而，PMS最可能的主要决定因素是伴有雌激素相应分泌增加的卵巢功能紊乱。
PMS分类
根据症状的严重程度可分为轻、中及重度。
1. 轻度
症状只在月经前期出现，无需用药。
2. 中度
症状明显但不足以干扰生活和工作，1/3的患者需要进行药物治疗。
3. 重度
症状严重，且工作和生活受到影响，必须进行药物治疗。这种破坏性的类型称为经前焦虑症 （PMDD）（表95.1）。
表95.1 PMS的诊断标准*
鉴别诊断
➤更年期综合征。
➤乳腺痛。
➤其他疾病导致的液体潴留——肾或肾上腺疾病。
➤甲状腺异常（甲状腺功能减退或亢进）。
➤多囊卵巢综合征（PMS可能是雌二醇过多的一 种临床表现）。
➤精神异常：抑郁、躁狂。
诊断
➤详细的病史包括：饮食、运动习惯、社会心理、家庭背景、情绪影响和家族历史。
➤月经日历：连续3个月显示3个主要的症状。
➤检查排除妇科、内分泌或其他系统疾病，也包括：
—乳房检查。
—阴道检查和巴氏涂片（子宫颈刮片）。
➤检查激素含量（如果适宜，进行1-2个血液激素检测）：
—甲状腺功能检查。
—在3种激素循环黄体期中期检测血液黄体酮和雌激素。
—电解质和肌酐。
—催乳素检查：如果有溢乳或月经量少症状。
基本目的是通过安慰和治疗，使女性消除焦虑，通过改变生活习惯来应对激素分泌的异常，而不是仅仅依靠药物。治疗方法包括以下内容，并强调生活方式因素。
1. 解释、安慰及理解
基础认知疗法可以有效地帮助患者了解自己症状的性质和接受适当的支持。建议其接受自己的问题并告知家人或好朋友，这是治疗的第一步。
2. 保持健康饮食
建议患者在出现经前期症状的那段时间里应节制饮食，持续2-3个月经周期。这些信息有助于她在出现症状的那段时间制订有效的社会计划。例如：避免在经前期综合征症状严重时安排太多的社会活动和商业约会。
3. 饮食建议
建议患者饮食要规律，吃小餐而不是大餐，如有必要还应适当减肥，保持理想体重。增加复合碳水化合物（谷物、蔬菜和水果）、绿叶蔬菜和豆类摄入。
减少或避免在经前阶段摄入精制糖、盐、酒精、咖啡因（茶、咖啡、巧克力）、烟草、红肉和过多的液体摄入量。减少总蛋白的摄入至1g/（kg·d）；减少脂肪摄入。
4. 锻炼
推荐定期锻炼，如游泳、跳健美操、慢跑或打网球。这些运动已经证明能够在经前降低抑郁、焦虑和液体潴留。
5. 放松
建议患者安排那些可以使他们在适当时间放松和愉快的活动。考虑减压疗法，包括适当的心理咨询。
6. 适宜的着装
建议合理，针对乳房胀痛和臃肿的腹部选择合适的胸罩和宽松的衣服。
药物治疗在一些患者中有效，在另外一些患者中疗效甚微或无效。包括利尿药（如螺内酯），维生素和矿物质（如吡哆醇和月见草油），抗前列腺素（如甲芬那酸、吲哚美辛），溴隐亭，达那唑（抑制排卵）；促性腺激素释放激素（GnRH）激动药和激素，如口服避孕药、孕激素和雌激素复合埋植药。或需要联合用药。
（1）缓解症状方法的选择
➤没有明显症状或阴性：应用月见草油、二叶银杏、黄体酮/孕激素、口服避孕药，溴隐亭。
➤轻度症状：应用镁、钙、维生素E。
➤中度症状：选用维生素B6、圣约翰麦芽汁、螺内酯。
➤重度症状：应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、氯米帕明、GnRH激动药或达那唑。
（2）口服避孕药
在需要避孕的情况下，使用包含炔雌醇和屈螺酮的复合口服避孕药是合适的，因为屈螺酮可以有效地减少经前期综合征紊乱的症状。
28天的月经周期前1-21天，每日1次，使用30mg的炔雌醇和3mg的屈螺酮。
28天的月经周期前1-24天，每日1次，使用20mg的炔雌醇和3mg的屈螺酮。
（3）轻度至中度症状
维生素B6 100mg/d。
（4）中度到重度症状
对于那些对认识行为疗法（CBT）治疗无效的女性使用SSRI是有效的。
在月经来潮前10-14天使用氟西汀20mg/d；或在月经来潮前10-14天使用舍曲林50mg/d。
➤经前期综合征合并液体潴留：从预计出现症状前3天到月经期第一天，口服螺内酯，100mg/d。
➤经前期综合征合并严重的乳腺痛：考虑从开始出现症状至月经出现，口服达那唑，200mg/d。
➤经前期综合征合并痛经：从开始出现症状到月经期开始口服甲芬那酸500mg，3次/日。
无论使用哪种药物，报道显示，70%的患者在治疗开始的前几个月症状会有所加重，建议在治疗中使用一些含安慰剂成分的药物。
实践要点：中度至重度PMDD：在月经来潮前14天，每日晨服氟西汀2 mg或舍曲林50mg。
如果所推荐的支持、教育、安慰和压力处理措施仍然无效，应予以转诊。
转诊时机
➤当可疑或已经确定患有器质性疾病时应转诊至妇科医生（如患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等）。
➤如确定或疑有内分泌疾病，如肾上腺、垂体或甲状腺疾病，则应咨询内分泌科医生。
➤如果抑郁情绪或精神症状日益加重或无周期性，也应进行咨询。
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