【提要】患者，男，33歲，漏斗胸3次手術失敗病例，合併右側多發性肺囊腫。昨天(2020年4月15日)上午我們為患者實施了手術治療，先完成肺囊腫切除，然後針對漏斗胸實施第4次手術。獲得了滿意效果。
患者，男，33歲，漏斗胸3次手術失敗病例，合併右側多發性肺囊腫。昨天(2020年4月15日)上午我們為患者實施了手術治療，先完成肺囊腫切除，然後針對漏斗胸實施第4次手術。獲得了滿意效果。
患者出生後不久便發現前胸壁凹陷，診斷為漏斗胸。由於凹陷較重，4歲時在當地接受了第一次手術。手術經正中切口完成，手術後凹陷消失，但一月後畸形再現，回到醫院複查，醫生認為第一次手術失敗，需要馬上做第二次手術，於是當即住院，很快接受了第二次手術。但術後效果不佳，凹陷難以糾正。一年後在同一家醫院接受了第三次手術，沒有任何效果。患者家屬對手術不抱希望，此後再未做過治療。隨年齡增加，患者的凹陷逐漸加深，範圍變廣，並逐漸出現症狀，常感呼吸不適，活動後加劇。近2年來，患者症狀明顯加重，休息時也常有症狀出現。在當地醫院檢查，發現右側肺部多發性肺囊腫。為治療疾病，患者曾到多家醫院就診，均因病情複雜未實施治療。患者5天前入我院，擬接受手術治療。
入院查體：前胸壁正中可見縱行手術疤痕，凹陷明顯，範圍大，程度深，心界左移，可見心臟搏動。右側呼吸音低。影像學檢查：前胸壁大面積深度凹陷，右側肺部多發性囊腫。
(前胸壁重度畸形)
（陳舊性手術疤痕與凹陷畸形）
（重度漏斗胸）
（CT圖像，橫斷面，前胸壁凹陷，右側肺部巨大囊腫）
（CT圖像，矢狀面，前胸壁凹陷）
（CT圖像，冠狀面，右側肺部多發性囊腫）
CT圖像，冠狀面，前胸壁巨大凹陷）
三維重建，前胸壁凹陷畸形)
（三維重建，前胸壁凹陷）
（三維重建，直背綜合徵）
患者診斷明確，有手術指徵，由於存在胸廓和肺部病變，需要同期完成手術。經充分術前準備，手術在昨天上午完成。患者取平臥位，先於右側胸壁做切口，在腔鏡下實施右側肺囊腫切除。術中見右側胸腔內嚴重粘連，胸主動脈被前胸壁凹陷擠壓到右側胸腔。切除右肺囊腫後，分別做左側胸壁切口、正中切口，以改良NUSS手術實施矯正。手術歷時2小時完成，操作順利，未出現併發症，術後畸形徹底消失，獲得圓滿成功。
（右側胸腔內重度粘連，由於凹陷嚴重，主動脈被擠到右側胸腔內）
（畸形徹底消失，胸廓恢復正常形狀）
昨天的手術是一個難度極大的手術，手術難點包括如下諸方面：（1）胸腔內廣泛嚴重粘連，手術風險極大；（2）前胸壁凹陷部位骨骼嚴重變形，且完全鈣化，塑形難度極大；（3）需要同期完成肺部手術，而肺部病變廣泛，難度同樣很大。由於手術難度大，風險高，為手術本身提出了巨大的挑戰。為了克服困難，降低風險，我們採用了特殊的方法做矯形，術中採用改良NUSS手術實施矯正，由於術中採用了特殊的改良方法，使手術大大簡化，風險降低 ，最終成功完成手術。
（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）
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