【提要】患者，男，33岁，漏斗胸3次手术失败病例，合并右侧多发性肺囊肿。昨天(2020年4月15日)上午我们为患者实施了手术治疗，先完成肺囊肿切除，然后针对漏斗胸实施第4次手术。获得了满意效果。
患者，男，33岁，漏斗胸3次手术失败病例，合并右侧多发性肺囊肿。昨天(2020年4月15日)上午我们为患者实施了手术治疗，先完成肺囊肿切除，然后针对漏斗胸实施第4次手术。获得了满意效果。
患者出生后不久便发现前胸壁凹陷，诊断为漏斗胸。由于凹陷较重，4岁时在当地接受了第一次手术。手术经正中切口完成，手术后凹陷消失，但一月后畸形再现，回到医院复查，医生认为第一次手术失败，需要马上做第二次手术，于是当即住院，很快接受了第二次手术。但术后效果不佳，凹陷难以纠正。一年后在同一家医院接受了第三次手术，没有任何效果。患者家属对手术不抱希望，此后再未做过治疗。随年龄增加，患者的凹陷逐渐加深，范围变广，并逐渐出现症状，常感呼吸不适，活动后加剧。近2年来，患者症状明显加重，休息时也常有症状出现。在当地医院检查，发现右侧肺部多发性肺囊肿。为治疗疾病，患者曾到多家医院就诊，均因病情复杂未实施治疗。患者5天前入我院，拟接受手术治疗。
入院查体：前胸壁正中可见纵行手术疤痕，凹陷明显，范围大，程度深，心界左移，可见心脏搏动。右侧呼吸音低。影像学检查：前胸壁大面积深度凹陷，右侧肺部多发性囊肿。
(前胸壁重度畸形)
（陈旧性手术疤痕与凹陷畸形）
（重度漏斗胸）
（CT图像，横断面，前胸壁凹陷，右侧肺部巨大囊肿）
（CT图像，矢状面，前胸壁凹陷）
（CT图像，冠状面，右侧肺部多发性囊肿）
CT图像，冠状面，前胸壁巨大凹陷）
三维重建，前胸壁凹陷畸形)
（三维重建，前胸壁凹陷）
（三维重建，直背综合征）
患者诊断明确，有手术指征，由于存在胸廓和肺部病变，需要同期完成手术。经充分术前准备，手术在昨天上午完成。患者取平卧位，先于右侧胸壁做切口，在腔镜下实施右侧肺囊肿切除。术中见右侧胸腔内严重粘连，胸主动脉被前胸壁凹陷挤压到右侧胸腔。切除右肺囊肿后，分别做左侧胸壁切口、正中切口，以改良NUSS手术实施矫正。手术历时2小时完成，操作顺利，未出现并发症，术后畸形彻底消失，获得圆满成功。
（右侧胸腔内重度粘连，由于凹陷严重，主动脉被挤到右侧胸腔内）
（畸形彻底消失，胸廓恢复正常形状）
昨天的手术是一个难度极大的手术，手术难点包括如下诸方面：（1）胸腔内广泛严重粘连，手术风险极大；（2）前胸壁凹陷部位骨骼严重变形，且完全钙化，塑形难度极大；（3）需要同期完成肺部手术，而肺部病变广泛，难度同样很大。由于手术难度大，风险高，为手术本身提出了巨大的挑战。为了克服困难，降低风险，我们采用了特殊的方法做矫形，术中采用改良NUSS手术实施矫正，由于术中采用了特殊的改良方法，使手术大大简化，风险降低 ，最终成功完成手术。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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