英國首相鮑里斯·約翰遜在因感染新冠病毒入院治療一週後，於4月12日出院，根據醫療團隊建議，他將前往鄉間住所休養身體，暫不會立刻恢復工作。儘管病情好轉，但約翰遜的至暗時刻仍未過去，疫情仍在英國肆虐，截至12日確診新冠肺炎病例死亡人數已破萬。
英國首相鮑里斯·約翰遜上臺之時便很清楚，帶領英國脫歐是他最重要的職責。2019年12月的大選讓保守黨在下議院獲得了絕對優勢，為2020年“決戰脫歐”奠定了良好開局。不過，就在英國名義上脫歐的2020年1月31日，英國本土出現了新型冠狀病毒檢測陽性的輸入性病例。
實際上，2009年H1N1流感病毒傳播到英國之後，工黨政府迅速應對，實際死亡人數遠低於預期。2010年，內閣發表的報告詳細回顧了政府的決策機制和醫療系統的應對，看起來十分有章法。為什麼這樣一個有能力積極應對傳染病蔓延的國家，在此次新冠肺炎疫情中卻被認為是在“佛系抗疫”？或許梳理一下英國的抗疫流程、醫療資源現狀和脫歐的影響，能瞭解約翰遜政府面臨的困局。
英國如何應對2009年H1N1疫情？
根據英國內閣在2010年7月出版的回顧報告，2009年4月27日，英國本土出現了H1N1流感的確診患者。兩天之後，首相戈登·布朗領導的內閣計劃購入大量抗病毒藥物和疫苗，確保能覆蓋全國人口80%的需要。此後，內閣負責從不同專家的觀點中找到合適方案。4月30日，全國電視、電臺等媒體開始防疫宣傳，並向每家每戶寄送防疫單張，強調噴嚏禮儀和勤洗手。次日，英國確診首例社區傳播。
至5月，內閣確定當出現嚴重社區感染，或有研究證據表明此次流感的嚴重程度會超過以往，又或醫療系統顯示住院人數將超過負荷，會採取進一步行動。6月中旬，政府確認現有疫苗數量足夠覆蓋全國人口（按每人兩劑計算），以確保需要時可以實現全民接種。有關學校是否停課，民眾是否可以旅行，如何進行檢測，是否應當進行集會，是否需要使用藥物等問題，大多已被討論過。醫療系統內部如何上報病例有完善機制。除了加強疫苗接種，在防疫過程中也強調追蹤密切接觸者並及時隔離。
此次疫情的第一輪高峰在2009年7月到來。專家團隊預估英國的確診人數在1900萬，其中38萬人需要接受住院治療，將有至少6.5萬人喪命。至當年9月，模型將死亡人數預期調整為0.1-1.9萬人。待疫情結束時，英國的實驗室確診的病例中住院人數為28347例，遠少於德國的20.3萬，但多於法國的5000。其中9%進入重症監護室，共造成457名患者死亡，位列全球第九。
英國政府為藥品準備了5億英鎊的投入，為口罩等消耗性防護品準備了1億英鎊，為全國範圍內抗擊流感的系統準備了2700萬英鎊，實際開支合計接近6億鎊。布朗所領導的政府應對H1N1流感的過程，表明英國有一套較為成熟的傳染病防控系統。
在2012年倫敦奧運會開幕式上，全世界的觀眾都看到了英國對國家醫療服務體系（NHS）的讚頌，這是構成英國福利國家的重要組成部分。彼時，身為倫敦市市長的約翰遜正在開幕式現場，和全球觀眾一起觀看。
三十年的床位縮水
在2016年舉行脫歐公投前夕，約翰遜等脫歐派在倫敦標誌性的雙層大巴上打出了“我們每週給歐盟送去3.5億英鎊，讓這些錢都用來資助國家醫療服務體系”這句標語後，成功戳到了一些人的痛處，讓他們將對英國醫療資源捉襟見肘的擔憂，轉化為對歐盟的仇視。儘管英國國家統計局之後表示，這一說法完全是誤導。
從各類統計數據來看，英國的醫療資源確實緊張。2018~2019年，該國醫療投入為1303億英鎊，佔英國國民生產總值的9.8%，低於德國的11.2%，高於意大利的8.9%。英國每千人的床位數略低於意大利，為2.54張，僅為德國的32%；每10萬人的加護病房床位數僅有意大利的一半，是德國的五分之一。英國在2020年初擁有的呼吸機總數與意大利接近，兩國人口數量也較為接近，但呼吸機總數只有德國的18%。即便考慮德國人口多於英國，但兩者並非是數倍規模的差距。
國王基金會（The King’s Fund）資助了一項研究英國過去三十年間床位數變化的報告，顯示自1987~1988年到2019~2020年，英國NHS的總床位數減少了一半，包括普通病床、精神問題病床、學習障礙病床、生育病床和日間病床五大類（見下表）。在瑪格麗特·撒切爾和約翰·梅傑執政的時代，總床位數下降三分之一。“雙布”（即工黨首相布萊爾和布朗）執政的前十年減少了14%，在全球經濟危機爆發後進一步減少5%。2010年保守黨重新執政後，床位數再度減少17%。
相比三十年前，精神問題床位只剩下了27%，學習障礙床位只剩下3%，是兩類減少最多的床位。普通病床數同樣顯著減少，但有些功能被日間病床所取代。即便如此，這兩類病床數相加的數字也只有三十年前的62%，英國的人口總數則是當時的118%。儘管總數顯著減少，但在過去的十年間，英國加護病房的床位有所增加，從5379張增加到了5885張，增加了9.4%。
在床位顯著減少的情況下確保醫院能夠應對民眾的就醫需求，可以採取的方式之一是縮短病患的住院時間。1998~1999年，患者的平均住院時間為8.4天。二十年後，縮短為4.5天。這一變化一方面得益於醫療技術的提高，縮短了患者的住院時間，另一方面則是讓原本需要住院的精神疾病患者改為院外護理，由社區的診療團隊提供醫療服務。醫院床位使用率也不斷提高，從2010年的87.1%增加到了90%，冬季可能高達95%。可無論是醫生、護士還是其他相關從業者，雖然總人數達到了110萬，但整體規模在過去十年不僅沒有顯著增加，個別年份還出現了下降的情況。
2010年戴維·卡梅倫執政以來，英國保守黨政府長期奉行緊縮的財政政策（austerity programme）以減少國家赤字，增加國家抗擊金融風險的能力，但也意味著削減政府對公共服務的投入。政府對醫療系統提供的資助增量從“雙布”時期每年6%的增量減少為1%，但隨著大量使用醫療資源的老齡人口規模不斷擴大，急症需求增加，出現急診響應時間變長，越來越多的老人無法得到醫療保障的情況便無法避免。
2018年起，特雷莎·梅的政府對醫療系統的投入增量調整到了3.4%，並開始向留學生收取不低的費用作為使用醫療系統的前提，但依然無法應對該系統每年實際的開支增量。前不久，英國工黨主席傑里米·科爾賓卸任後，他的妻子表示，如果工黨在之前十年的大選中有機會上臺，可以更早開始增加對醫療系統的投入，不必等到新冠病毒在英國快速傳播之後，政府才開始應對。
懸而未決的脫歐：雪上加霜
處於和歐盟進行脫歐談判的當口發生新冠肺炎疫情，對英國而言無疑增加了應對的難度。由於英國的醫護人員中移民佔比較高，其中來自歐洲大陸的移民及其後代就有10%，另外還有大量來自亞洲和非洲的醫護。自疫情發生以來，英國已有30多名醫護人員去世，其中絕大多數人的姓名非英語姓名，折射出醫護人員中移民佔比之高。
3月25日之前，懷疑自己有症狀的一線醫護人員很難獲得核酸檢測的資格，有已故的移民醫生致函約翰遜表示沒有足夠的個人防護，從側面說明醫護人員的社會地位並不高。
在英國確定脫歐之後，已有相當一部分原籍歐洲大陸國家的醫護人員表示會離開英國，近年來醫護人員的缺口也逐漸增大至五位數的水平。 疫情的到來無疑進一步暴露英國醫護人員不足的現狀。 儘管已經有超過60萬人志願在疫情期間協助NHS的工作，還有部分退休醫護願意返崗工作，但院內一線工作依然由在職醫護人員完成。
無論是由本國畢業的移民或本土學生替補歐洲大陸移民留下的空缺，都需要相當長的時間，也就無法改變短期內在職醫護人員缺口較大的現實。倫敦的南丁格爾方艙醫院裝配完成之後，就面臨了嚴重缺少醫護的情況。
脫歐對英國醫療系統的藥物儲備同樣有不利影響。 當去年部分英國民眾擔憂可能出現無協議脫歐的情況時，已經開始囤廁紙和一些主要由歐洲大陸生產的耐用品。英國的醫療系統同步開始囤積由歐洲大陸生產的藥物，因為無法確定脫歐之後英國從歐盟購買藥物是否需要付出更高的價格、更長的清關時間，某些藥物是否會遇到貿易壁壘或出口限制。
即便到目前為止並沒有哪一種西藥被認為是治療新型冠狀病毒引發各類病症的特效藥，但仍有不少藥物可以一定程度上控制輕症向重症轉化，或是提高危重病人的存活率。英國的醫療系統如今要去搶購歐盟市場上這類緊俏的藥物，難度會比過去更大， 在住院病患數量激增一段時間後，出現藥物短缺的情況極為正常。
與之類似的還有采購醫用防護品的問題。 在應對H1N1流感傳播時，英國專家給出的建議是除了病患都不需要戴口罩，但政府依然加緊採購防護用品。英國國內沒有醫療防護用品和呼吸機的生產線，而當這次政府意識到需要增加採購時，歐洲大陸的疫情已經爆發，加大了英國從歐洲採購符合標準的物資的難度。雖然不少著名的製造類企業已經宣佈加入到生產防護用品和呼吸機的行列之中，但這些產品從設計到安全性和有效性的測試，都會需要一段時間，產量也相當有限。短期內，英國依然要依賴進口。同在歐盟內的國家之間已經很難相互幫助，確定脫離歐盟的英國無疑更難從歐洲市場快速獲得需要的物資。
從此次抗疫的進度來看，英國在初期應對快速，重複了2009年應對H1N1流感的流程。自1月起根據情況發展對入境者的檢測、追蹤和隔離範圍不斷擴大。此外，單獨使用NHS111作為申報檢測的專線電話，在停車場進行樣本採集，儘量避免疑似患者前往醫院確診從而引發院內感染。
然而，2月中旬，英國已經明確出現本土傳播，但政府並未顯著提升防疫等級。至3月7日英國首次報告本土死亡病例之前，核酸檢測總量雖然不高，但從確診陽性比例一直低於1%來看，符合標準的測試者達到了應測盡測的程度。
只是，在2月27日北愛爾蘭出現有意大利旅行史的核酸檢測陽性病例，3月初出現醫院內感染之後，英國的核酸檢測能力提升不多。根據英國衛生部提供的數據，1月日均檢測數為25例，2月為355例，3月第一週達到1500例，3月中旬之後才達到日均5000例的水平，遠低於德國同期的日均測試數。這意味著英國確實沒有能力讓所有有意大利旅行史或歐洲大陸旅行史的民眾第一時間接受檢測，並追蹤密切接觸者。英國也沒有對14天內有意大利旅行史的遊客進行強制隔離，更沒有阻斷往來歐洲的海陸空交通。這是因為就算英國在名義上已經脫歐，但與歐洲大陸的人員交流過於頻繁。無論是要將有旅行史的民眾進行強制隔離，還是檢測所有有旅行史的民眾，都會超過英國醫療系統的承受能力。
也是從這個時候開始，英國政府鼓勵有症狀的患者先居家隔離。不過，有人在3月中旬表示，預約已有十幾天，卻還無法得到檢測。到了3月下旬，多數可以得到確診的患者都已經開始在醫院接受治療，意味著其中有許多重症，也意味著確診數據顯著少於實際的感染人數。截至目前，英國檢測的總陽性比例一路攀升到20%，表明距離應測盡測越來越遠。
即便已經確診，可以在醫院獲得治療的病患尚不足30%，多數仍在家中居家隔離，等待自愈，王儲查爾斯也不例外。
約翰遜之所以要到確診10天后才進入醫院治療，是遵照英國政府給出的指引，即對出現症狀並確診的患者來說，首先以居家隔離的方式等待自愈，只有症狀惡化後，才能尋求醫療幫助。在這樣的原則指導下，英國有限的醫療資源尚未出現擠兌的情況。但在確診患者人數持續攀升的情況下，如果改建自各種會展中心的臨時醫院沒有足夠的呼吸機等重症監護設備和專業人士來運作，治療中出現藥品短缺，無法給出院病人再次進行核酸檢測確保治癒，那麼脫歐對英國醫療系統的衝擊將更為凸顯。
約翰遜的至暗時刻
熟悉約翰遜的人在他入院後提到，他是不願意承認自己會生病的人，認為生病是意志不堅的表現，加上對工作極為投入，因此確診後依然在超負荷工作。他奉英國前首相溫斯頓·丘吉爾為偶像，併為他寫了傳記。而丘吉爾正是以鋼鐵意志、投入工作著稱。而且，和偶像一樣，他也是堅定的歐洲懷疑論者。
不管是求學經歷，從小到大的社交圈，還是在政壇的履歷，都為約翰遜最終成為保守黨領袖和首相做好了充分鋪墊，丘吉爾的人生無疑是他的指引。不過，在《衛報》知名的支持工黨的專欄作家、歷史學家阿諾德·湯因比的孫女波莉·湯因比看來，約翰遜是個“弄臣、紈絝子弟、自我沉醉的精神病和慣騙“（轉引自Andrew Gimson, Boris: The Adventures of Boris Johnson, 2nd Edition, 2012, p. 279.）。
成為“第二個丘吉爾”可能很難，但約翰遜和偶像一樣經歷了至暗時刻：全國爆發疫情，自己一度進入重症監護病房接受治療，不能直接領導內閣，甚至造成輿論對出現權力真空的擔憂。無獨有偶，1952年12月丘吉爾在位時，遇到過一次公共衛生危機，即倫敦大霧。這場大霧是英國環境汙染積弊的爆發，造成了約1.2萬人死亡。為此，英國在1956年頒行《清潔能源法案》，倫敦的空氣質量此後逐步得到了改善。
新型冠狀病毒的傳播造成的英國民眾的死亡總數應該不會低於1952年的倫敦大霧，除了病毒本身兇猛之外，英國醫療系統長期投入不足，加上遲遲不決的脫歐增加了與歐洲合作的難度，也導致醫護資源更為短缺。經過了一週的治療，約翰遜自稱在醫院裡撿回一條命。這位首相未來是否能意識到強大的醫療系統對保障民眾生命權的重要性，不再是僅僅把醫療系統的現狀作為一張競選牌，應該要到他重新回到工作崗位之後才能揭曉答案。
延伸閱讀： 英國死亡率達12.59% 半數養老院“失守”
據英國衛生部當地時間4月12日下午發佈的最新數據，截至目前，英國已累計報告新冠肺炎確診病例84279例，其中死亡病例10612例。該國的新冠肺炎死亡率已達到12.59%，這一數據在歐洲國家中目前僅次於意大利。
自4月1日至今，英國新冠肺炎疫情的死亡率基本呈現持續上升態勢。相較於4月1日的7.98%，英國疫情的死亡率目前已增長近六成。
英首相出院後感謝醫護
當地時間4月12日中午，因新冠肺炎入院治療的英國首相鮑里斯·約翰遜順利出院。不過英國媒體表示，他還將休息一段時間，不會馬上回到工作崗位。據首相發言人稱，約翰遜將在首相別墅契克斯莊園繼續休養。
他隨後在推特上發佈視頻中表示，“NHS救了我一命，我的感激之情難以言表”。約翰遜還表示，數百萬人待在家中是值得付出的努力，“我們將共同克服挑戰，一如我們曾經克服過無數挑戰”。
英國半數養老院感染新冠病毒
當地時間12日，據英國最大的慈善護理機構MHA消息，至少有數百例養老院死亡病例未計入官方統計的數字中。
MHA工作人員表示，該機構一半以上的養老院都出現了疑似或確診病例，截止到本月8日，已有121名老人和一名養老院工作人員因感染新冠病毒死亡。
當地媒體報道稱，約克市的一家老年痴呆療養院裡有70%的患者感染了新冠病毒，在約克的另一個養老院裡則有13位老人死於新冠病毒肺炎。
據行業機構“英格蘭護理協會”（Care England）估計，養老院死亡人數可能接近1000人。但是英國國家統計局本週表示，截至3月27日的一週內，英格蘭和威爾士全境的養老院共有20人死亡。阿爾茨海默症協會和其他護理行業專家也表示，英國有40萬人生活在護理院中，大約一半的護理機構在此次疫情中“在劫難逃”，數十萬痴呆老人面臨“被遺棄”風險。
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關鍵字: 原汁原味的德系SUV 英國 約翰遜
