交匯點訊 投保49元，生大病後最高可以理賠100萬——為填補南京市民醫保待遇保障缺口，去年3月1日推出的“惠民健康保”上市一年來效果如何？記者近日從南京市智慧醫療投資公司瞭解到，截至2020年3月24日，惠民健康保總共受理3185單理賠案件，賠款接近1420萬元。在已發生理賠案例中，最高賠付金額12.01萬元，最大年齡93歲，最小年齡1歲。
參保市民個人負擔平均降低15%，最高降低61.28%
“我去年因為腰椎間盤突出手術住院，費用花了不少，幸虧有了惠民健康保。”南京市民潘女士告訴記者，今年53歲，2019年因腰椎間盤突出入院接受手術治療總花費了95504.34元，潘女士之前參加了南京職工醫保，去年正好也購買了惠民健康保，她在醫保報銷40302.05元后，通過惠民健康保又獲得報銷了20057.04元，減輕了家庭不少經濟負擔。據悉，經南京大病數據庫對比及理賠分析，獲惠民健康保的理賠後，市民個人負擔平均降低了15%，其中最高降低61.28%，預估全年完結賠付率80%左右。
最高賠付金額12.01萬元，腫瘤成賠付首位疾病
據瞭解，在已發生理賠案例中，最高賠付金額12.01萬元，最大年齡93歲，最小年齡1歲，男女比例為1.2:1。腫瘤、心臟疾病、頸椎腰椎疾病發病率較高，佔整體住院總次數的40%；腫瘤、心臟疾病、頸椎腰椎疾病治療費用相對較高，花費佔整體49%，具體為：腫瘤24%、心臟病13%、頸腰椎疾病12%、肺炎6%、骨折4%、腦梗死4%、高血壓2%、腸梗阻2%、動脈瘤2%、糖尿病1%。
今年惠民保49元不變，參保通道3月底將關閉
據悉，日前新版惠民保產品價格繼續為49元，在2020年2月20日起已開始發售，凡是南京市基本醫保參保人［職工醫保、居民醫保（含原新農合）、駐寧省直職工］均可購買，在延續上年度保險保障的同時，新版惠民保新增7項健康管理服務，市民可登錄“我的南京”APP-我的-商業健康險購買，或者關注“南京市智慧醫療”微信公眾號-享保障-惠民保購買，參保通道將於2020年3月31日24時關閉。
交匯點記者 仲崇山
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