行政相对人的违法行为属于本办法第八条规定的，或者违法情节特别严重的，不适用本条不予处罚的规定。
第十条有下列情形之一的，应当减轻处罚：
(一)主动消除或者减轻违法行为危害后果，退回骗取的医疗保险金的；
(二)受他人胁迫有违法行为的；
(三)配合行政机关查处违法行为，有主动提供违法事实证据等立功表现的；
(四)其他依法应当减轻行政处罚的。
第十一条符合本办法第十条规定的一种情形，减少一倍处罚，可以累计减罚，但处罚金额不得低于违法金额的百分之三十。
第十二条 同一违法行为同时符合本办法第六条、第七条、第八条规定情形两项以上的，按照从重原则予以处罚。
第十三条 违反医疗保险法律、法规、规章的行为在两年内未被发现，不再给予行政处罚，但应当追回医疗保险金。法律另有规定的除外。
前款规定的期限，自违反医疗保险法律、法规、规章的行为发生之日起计算；违反医疗保险法律、法规、规章的行为有连续或者继续状态的，自行为终了之日起计算。
第十四条 医疗保障行政部门依法对违反生育保险法律、法规、规章的行为实施行政处罚，适用本办法。
第十五条 本办法中的“以上”包括本数。
第十六条 本办法自印发之日起施行，有效期5年。违法行为始于本办法施行前的，行政处罚裁量按照原办法执行，但适用本办法行政处罚较轻的，按照本办法执行。
政策问答Q&A
Q
《办法》是如何确定处罚倍数的？
A
《办法》将违法行为分为一般、较重、严重三种情形，综合考虑医疗服务行为是否真实、违法行为发生频次、违法金额大小、当事人是否牟利等几个维度，分别给予违法金额三到五倍的罚款。如同一违法行为同时符合多款规定的，按照从重原则予以处罚。
Q
什么情形可以不予处罚？
A
《办法》明确了两种不予处罚的情形，即“立案前主动退回医疗保险金”及“违法金额在五千元以下并主动退回医疗保险金”。同时，明确了对应当处以五倍罚款的严重违法行为，或者违法情节特别严重的，不适用不予处罚的规定。
Q
《办法》实施前的案件如何处理？
A
本办法自2020年3月12日印发之日起施行。违法行为始于本办法施行前的，行政处罚裁量按照原办法执行，但适用本办法行政处罚较轻的，按照本办法执行。
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