【导读】随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，护理专业化已成为发展趋势，而专科护士角色的形成和确立则是护理专业化发展的一个标志。中国护理事业发展规划纲要(2011—2015)明确指出：“十二五”期间的重大工程项目之一是开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养。
血液净化专科护士分级别、分层次培训是保证培训质量的良好方法。就目前血液净化护理领域的人力资源，普遍存在学历差异性，起点科室不同，重点专科轮转不同，危重症护理能力各异，职业素养不同等情况，为进一步提高血液净化专科护理水平，适应专科发展的需求，培养“知识全、专业精、技能高”的专科护士，需要对血液净化专科护理人员进行层级培训和核心能力提升。
NO.1 层级培训管理的建立
血液净化专科护士层级培训管理是针对血液净化中心不同岗位、学历和能力水平所制定的不同形式和内容的培训管理。为了充分调动护士的工作积极性和主观能动性，且根据血液净化中心的护理工作特点，整体护理工作要求及护理人力资源现状，在临床护理工作中设为5级6层。血液净化中心培训管理是根据工作年限和职称分层培养，根据护士的工作年限和职称分别制定了新入职护士、责任护士、带教护士、质控组护理组长等培训内容。
由血液净化中心管理者护士长、高年资专科护士、专科技能培训组组长等组成培训组，对质控组护理组长及带教护士进行系统化、规范化的专科培训，然后由护理组长和带教护士对责任护士及新入职护士进行专科知识及技能的培训，在整个培训过程中强调“同质化管理培训”，使得不同层次的护理人员得以与其岗位相匹配的知识和技能。
在长时间的培养管理经验而言，我们不难发现：系统化、规范化、同质化的要求，以及一对一的带教培训的方式，能够提升新入职护士专科技能的掌握和能力的提升，能够使得护士养成良好的职业习惯从而降低执业风险，从很大程度上降低了护理差错和不良事件的发生率，解决了血液净化专科的管理负担。与此同时，不同层级的不同培训内容，使得护士有着上升的期许，能够激发护士学习的热情，还不停完善和更新着专科管理的人才梯队建设和中层以上专科骨干的培养。
NO.2 层级培训内容
根据各层级岗位工作的需要，制定具有专科特色的个性化培训内容，核心能力包括下列几个模块：血液透析区设备的使用和管理能力、运用血液净化治疗技术的能力、开展血液净化病人管理的能力、教育与培训能力、协调、组织与应急能力。
N0 大专以上学历，岗前培训考核成绩优良，通过护士资格证考试
能提供病人有效的基础护理，掌握基本技术技能，常用50项基础护理技术操作达标。在上级护士指导下，能正确、有效地做好透析前的物品和病人的准备及透析后的各种物品处理；能根据病情需要给予透析病人正确、舒适的治疗体位；能为透析病人提供清洁、舒适的床单位；能为生活不能自理的透析病人提供必要的支持和帮助。
N1 第一阶段：血液净化中心工0-6个月及本科学历以上护士（取得专科护士证）
以临床基础护理工作为主，熟练掌握各项基础护理技术操作，熟悉专科基础理论和技术，在上一级护士指导下，能正确、有效地做好透析机的基础操作（开机、自检、管道预冲、据医嘱进行参数设置、接机、报警解除）观察病人的生命体征，知道透析机发出报警及其原因。透析过程各种并发症的处理及抗凝药的选择、急诊透析指征、透析的充分性、营养状况及干体重的评估。辅助完成本科危、重病人的抢救及观察。
N1 第二阶段：血液净化中心工作6个月-2年
具备运用护理程序的能力，提供病人整体护理，较熟练掌握本专科护理技术操作，掌握常见仪器使用和保养，专科能力提高如能熟练进透析机器的操作熟悉透析液成分及作用，能正确熟悉血液净化中心各项质控数据标准及水处理基础操作与消毒。血液透析过程常见并发症的观察及处理，能独立完成首次及急危重病人的透析治疗和护理。各种并发症的早期发现和紧急处理方法，并在上级护士的指导下开展抢救配合工作。
N2 血液净化中心工作2-5年
能胜任各班工作，具有较强的专科业务能力，能够指导下级护士完成各项护理工作。具备一定的带教能力，熟练掌握并运用护理程序，并提供病人满意的整体护理，具有一定的组织及管理能力及危重病人抢救能力如能熟练完成各特殊血液净化治疗的技术操作。熟悉透析病人各项检查数据意义、熟悉透析病人常用药的作用。能制定合理干体重护理方案。能熟练进行心搏骤停、高血钾、低血压、高血压、急性心力衰竭、透析失衡综合征等并发症的应急处理。
N3 护理师以上职称在血液净化中心工作5-8年
能够承担临床责任护士工作，具有熟练的抢救技能、较强的带教能力和护患沟通能力；能够总结临床护理工作，并具有撰写护理论文的能力，较强的组织及管理能力。能正确评估维持性血透病人的饮食依从性，并提供适当的饮食指导。能对透析病人开展心理护理，特殊病人的管理和报告，能根据检验指标追踪病人的护理评价，并制定门诊透析病人的随访计划，具有较好的健康教育知识与技能，能对病人或家属进行健康教育和知识咨询，不健康行为的护理干预。正确评价病人安全管理措施的落实情况和效果。
N4 本科以上学历，主管护师以上职称，血液净化中心工作8-10年
掌握国内外医学及护理学理论的新知识，了解护理边缘学科的知识及发展，具有解决本专科护理工作疑难问题的能力，如急危重患者制定护理措施，并带领组员实施，具有对下级护士教育和指导的能力，较高的护理管理及科研能力，具备总带教能力，能组织护理教学查房和业务查房，并参与疑难病例讨论。能成为本专科护理技术骨干，进行专科动态的研究。护士长不在时能顶替处理相关事宜。
NO.3 培训方法
以专科成长为核心分阶段建立培养目标：血液净化中心专科性强，对护士的专业素质和技术要求高，这就需要以护士层级目标进行规范培训。在专科业务培养的同时，还要培养他们的管理、协调等综合能力，使他们成为一专多能的人才，提高其解决专科护理问题和疑难问题的能力，注重强化其教学能力和科研能力，培养他们向临床护理专家方向发展。使自己与时俱进，能够把握专业的最新动态，体现学科发展的方向。达到自我价值实现的目标。
以核心能力模块为中心，个体化培训：护理专业实践性很强，对于基础护理操作和专科护理操作，均需进行量化。根据所需达到的工作要求，科室采取基础知识、专科知识主要采用每周进行专科护理小讲课和每月进行业务学习及护理查房，由小组成员轮流主讲，每周一次，内容为日常工作中的常见问题，比较实用。由护长定题目，鼓励同事上网、上图书馆查资料，请教医生，请教同事，借此提高理论和业务水平。有时请肾科医师讲有关国内外医疗护理的新理念、新技术、新进展等，使大家能及时更新知识。平时还注重在临床实践中积累．并根据不同阶段培训知识点布置自学内容，每月将学习要点做好读书笔记，以巩固和积累所学知识。专科技术操作主要通过科室培训小组成员进行示教、练习考核和平常的临床实践掌握。
血液净化专科护士核心能力评价：培训前后对护理人员的专科理论基础、专科护理技能、培训能力等均进行考核，并对病区的医生、护士、病人发放问卷，问卷内容也包括护士对专科理论基础、专科护理技能、对下级护士的培训能力、评估病人能力、与病人沟通能力、病人教育管理的能力、协调、组织及应急能力进行评价。专科护理技能考核：包括各项专科操作，机器的操作演示，故障排除及保养；情景模拟透析过程并发症的应急处理。
NO.4 专科护士培训的意义
血液净化中心分层级核心能力培训管理根据不同层级护士的学习和工作能力随时调整培训方案，为护士建立“一对一”个体化培训，使培训实施更细致到位，各层级护士更易于接受来自上级护士或教学组长的培训，从而使各层级护士得到更有效的训练。层级核心能力培训模式的实施，有效地避免了不同层次的岗位落实不到位的不良现象。通过实施规范化分层次培训，对各级护理人员提出了明确的职责要求，使其能够在CKD-MHD一体化管理、MHD血管通路一体化管理、MHD患者安全管理等发挥所长，培养慢性肾病管理的护理专家，培养终末期肾病血液净化的护理骨干。
在不同阶段制定从简到繁、从易到难，循序渐进的培训方案，提高了护士专科理论和操作水平，使得各层级护士不仅要接受适合自身的个性化培训，还要为下级护士拟定合适的培训计划，并且指导下级如何完成计划。让护士参与到全程化培训管理中，增强了护士的主动学习意识，激发大家的工作热情，从而提高了协调、组织与应急能力层级培训使各层级护士在工作中找到自己的真实位置，也使得专科护士在部分特殊场合中发挥更大的作用。
从新冠的救治中，ECMO、呼吸机、CRRT等危重症的救治护理，充分体现了专科护士的价值，因此加强护理学分支学科专科护士的培养，值得引起广泛的重视，强调护士层级核心能力的提升和“护理专家”的培养。护士培训的目的是促使护士知识、技能、能力和态度4个方面的行为方式得以提高，保证护理人员有能力按照工作岗位要求完成所承担或将要承担的工作和任务。护士专科护理核心能力，最能体现护士价值所在。
参考文献：
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南方医院.血液净化专科护士核心能力训练方案.幻灯培训
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