胃癌的病因病機
胃癌屬於中醫學“胃反”、“胃翻”範疇，病因病機繁複，真假難辨。從病因上看，多因飲食不節，或暴飲暴食，或飢飽無常，日久胃氣受傷，由輕到重，逐步演變而來。
尤其是嗜食辛辣刺激之物的同時又恣食冰鎮啤酒或冷飲，造成寒熱錯雜於胃，導致胃脘脹痛頻發。
當然胃也有治不得法，寒邪未去，熱邪又見，或熱邪未已，寒邪又增而形成寒熱錯雜於胃者。
再逢重大事件，精神壓力，或所願不遂，鬱怒難伸，氣機不暢，胃失和降，則形成寒熱膠結，夾瘀夾痰，難分難解，結聚成塊，盤踞胃脘而成為癌。
寒熱膠結，胃失和降就是胃癌的主要病機，甚至貫穿始終，難分難解。
縱觀胃癌的病程，多數是由寒熱膠結於胃，日久不解導致脾之陰陽兩虛，再到腎之陰陽兩虛。
同時，也有脾胃虛弱、痰濁內阻或溼滯脾胃、胃陰虧虛等少見證型，或持續存在，或與寒熱膠結相互兼夾，甚至燥溼相混，變化紛繁，肝腎虧耗，心肺受累，終致五臟俱損，消耗殆盡的發展過程。
胃癌首選
半夏瀉心湯
半夏瀉心湯是治療胃癌的首選方劑，適應的證型就是寒熱膠結、胃失和降。
古代醫家對胃腸積聚的認識各有偏頗，強調熱，如《醫學統旨》講“酒面炙煿，黏滑難化之物，滯於中宮，損傷腸胃，漸成痞滿吞酸，甚至噎膈反胃”。
強調寒，如《衛生寶鑑》“凡人脾胃虛弱，或飲食過常或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊”。
各家爭鳴，自成體系。現代中醫大多根據寒熱虛實將胃癌分成氣陰兩虛、痰鬱氣滯、瘀毒內阻、脾腎陽虛等四大證型。
但上述古今分型，相對獨立，缺少內在聯繫，並不符合臨床實際。這與醫家自身侷限性有關。
隨著社會的進步，醫學技術的發展，人們的醫療保健需求逐步提高，專業醫生的出現，才有可能對胃癌的整個病程有比較全面的理解。
胃癌常見
寒熱膠結.胃失和降型
我認為寒熱膠結、胃失和降是胃癌的最常見證型。
這既是在前人基礎上的糾偏和綜合，也是學術發展的必然。
寒熱膠結在臨床上往往不是對等存在的，有時以熱為主，有時以寒為主，特別要注意寒象掩蓋了熱象、熱象掩蓋了寒象的情況，這就是要辨病的關鍵，要有寒熱膠結致癌論一個總體認識，這樣才不至於見寒治寒，見熱治熱。
實際上，早在《靈樞•五變》中就已對寒熱之邪造成胃腸積聚有所論述，“胃腸之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”。
古人的這些認識，正是某種意義上印證了我的“寒熱膠結致癌論”，也可以說是我的“寒熱膠結致癌論”來之有據。
我通過臨床觀察，認為胃癌發展過程中表現出寒熱膠結者十之七八，在近幾年的診治胃癌患者當中，至少有30多個人均以“寒熱膠結”為病機，以半夏瀉心湯加味為主，取得了帶瘤生存、臨床治癒的結果。
寒熱膠結並不是一開始就出現的，它往往是在寒熱錯雜、寒熱並見的基礎上，與有形之邪相合，日積月累而成積化毒致癌。
臨床上注意看的話，患者喜熱食、舌紅，或舌淡苔白而反覺胃中灼熱，症狀相反，或腹中雷鳴，大便不勻，或腹瀉與便秘交替出現，都是寒熱膠結辨證的著眼點。
以辛開苦降，寒熱並用，扶正祛邪，化痰散結為大法，半夏瀉心湯和烏貝散加瓦楞子就是基本方。
辨病用藥我一般加冬凌草30g，壁虎12g。
在這個基礎上一般的半夏瀉心湯的用量是姜半夏15g，黃連6g，黃芩12g，人參12g，乾薑12g，炙甘草12g，大棗30g，烏賊骨15g，浙貝母12g，瓦楞子30g。
脾胃虛弱.痰濁內阻型
則用六君子湯
大約有十分之一的胃癌患者，有脾胃虛弱，痰濁內阻的臨床表現，代表方劑，六君子湯。
類型多半為胃癌術後，表現為食慾不振，胃脘不適，似脹非脹，似痛非痛，莫可名狀。
口中無味，粘膩不渴，溫溫欲吐，大便無力，大便次數多，量少而粘，舌苔厚膩，脈滑或無力。當用健脾胃化痰溼為法。
六君子湯用姜半夏12g，陳皮12g，人參12g，白朮12g，茯苓12g，炙甘草9g。
溼阻中焦.氣機不暢型
以平胃散為宜
在臨床上還可以見到，溼阻中焦，氣機不暢型。
對於胃癌這個複雜多變的疾病，應該在辨病前提下辨證論治，做到常中有變，變中有常；不離於癌，不拘泥於癌；不離於胃，也不拘泥於胃。
如溼阻中焦，氣機不暢在臨床上也能偶然見到，具備了溼邪粘膩，難分難解的特點。
症狀以脘腹脹滿不減，減不足言，與情緒變化和氣候燥溼關係密切，主要是氣候潮溼的時候症狀加重，風清氣爽的時候症狀減輕，多伴有臍周隱痛，胃脘隱痛，食慾不振，大便不爽，小便不利，舌體胖大，舌苔白厚粘滯，脈沉滑。
當以燥溼化溼、理氣消脹為法，方用平胃散化溼和胃，調暢氣機。
我一般是蒼朮12g，厚朴12g，陳皮10g，甘草9g。嚴重的話加砂仁6g，雞內金12g。
麥門冬湯.百合滑石代赭湯
專治脾胃陰虛.溼邪不化型
胃癌的3%是屬於脾胃陰虛，溼邪不化型的。
我們用的是麥門冬湯，或者是百合滑石代赭湯，或者二方並用。
由於體質、嗜好、治療方法的不同，臨床上，脾胃陰虛、溼邪不化，常見症狀除過胃癌的消化道症狀外，主要表現在病情日久，口乾目澀，頭暈目眩，睡不踏實，氣力低微。
關鍵是舌苔花剝，或舌光如鏡，口乾不欲飲，或舌上裂紋縱橫，多年不消，腹脹腹瀉或者大便秘結，用藥是動輒得咎，頗難措手。
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