小沈，男性，28岁。为人热情，工作努力，经常为了完成项目连续数天熬夜工作。1年前婚前检查发现尿隐血+，自以为过劳所致并没有重视，更没到医院复查。2月前，小沈受凉感冒，流涕、咳嗽伴发热，1天后发现尿色变红。粗心的小沈没在意，多喝水，吃了3片退热药体温就正常了，尿色也变清了。一周后，小沈不仅经常头晕，还发现眼睑和双下肢水肿，尿量也比平时少，赶紧到医院肾内科就诊，才知道大事不好——原来得了肾脏病。血压160/95毫米汞柱，尿蛋白++++，24小时尿蛋白定量1.5克/天，尿红细胞+++，血清肌酐312微摩尔/升。医生赶紧安排小沈做了肾活检，结果显示“IgA肾病伴急性间质性肾炎”。
小沈迷茫了，“我怎么会得肾脏病？” “我怎么会同时得2个肾脏病？”医生耐心地告诉小沈，都是这场感冒惹的祸。小沈恍然大悟，原来小小的感冒还会殃及肾脏啊！
感冒累及肾脏通常分为三种情况：
1. 导致感冒的病原体也会损伤肾脏
最常见的是溶血性链球菌感染导致的急性肾小球肾炎(简称“急性肾炎”)。患者发现肾脏疾病前常有感冒症状，如咽痛、发热等，1~3周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至血肌酐升高。部分患者也可能由皮肤感染导致。这是由于感染这类病菌后，体内产生了一系列免疫反应损伤了肾脏。
(图片源于网络)
在本次新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的早期感染患者中，10%出现血肌酐升高；在收治重症肺炎患者的监护室中，约23%的患者合并急性肾损伤并接受透析治疗。目前对新冠肺炎的研究并不深入，多数学者考虑可能由于新冠病毒感染造成的损伤引发了人体免疫系统强烈、过激反应导致肾脏损害。
2. 感冒导致原有肾脏病加速进展
由于肾脏病早期没有明显症状和体征，如果不做体检很难被发现，常被人们称为“沉默的杀手”。病例中小沈1年前体检发现血尿可能已经得了慢性肾脏病，只是因为没有明显症状被忽视了。感冒即感染，每次感染都会给已经不堪重负的肾脏一次打击，导致肾脏病快速进展，血尿增多，颜色加深，出现肉眼血尿、蛋白尿，甚至血肌酐升高。临床中常碰到病情平稳的慢性肾功能不全的患者，一次感冒或肺炎后肌酐快速升高，甚至到尿毒症期，需要终身行血液透析和腹膜透析替代治疗。感染也是导致肾脏病患者死亡率增加的重要因素。据不完全统计，在新冠病毒肺炎患者中，伴有肾脏病的患者重症比例和死亡率均较高。
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3. 药物引起的肾损伤
病例中的小沈除了患有IgA肾病（慢性肾病的一种），还患有急性间质性肾炎，这与小沈感冒期间服用以非甾体类抗炎药成为主的退热药有关，是药物性肾损害。药物性肾损害是指由药物所致的各种急、慢性肾脏损害。近年来，因为滥用药物导致的肾损害，最后发生为慢性肾脏病的患者不断增多，应引起社会广泛重视。
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维护肾脏健康需要全民一起努力。重预防，勤筛查，早发现，快诊断，规范治疗，定期复查，使人人享有“健康肾脏，美好生活”。
供稿：
- 上海市医学会肾脏病分会
- 上海市医师协会肾脏内科医师分会
- 薛 宁 复旦大学附属中山医院肾内科
- 方 艺 复旦大学附属中山医院肾内科
- 丁小强 复旦大学附属中山医院肾内科
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