春天里的花，但是小心过敏哟
春天真的很好，让人们对一年的日子充满了各种期许，什么样的词意？“春风和煦”、“柳暗花明”。可是，对于有哮喘疾病的孩子来说，这“春风”简直就像“季风”，说来就来，好可怕哎；喘起来的日子可真要命，家长那叫“愁”的真不是滋味。
有家长说：我们孩子得了哮喘，整天让人提心吊胆，到了春天一刮风、尤其那个花粉、毛絮絮呀，纷纷扬扬的飘着，孩子往哪呼吸去？加上新冠肺炎这邪乎的，不是雪上加霜吗？
还有说：孩子得了这病何时是个头呀？医生还说要一直用药维持，这又不是饭，能一直用药吗？
关于儿童哮喘病我们已经专题介绍过，目的是帮助家长了解哮喘病是怎么回事，家长怎么判断及评价孩子得了哮喘，在家怎么处理哮喘发作。当时引来家长一番热议，纷纷隔空对话咨询，效果非常不错。
眼下，问题来了：春天如何让我们的孩子躲过哮喘这坑，免受喘憋、呼吸困难之苦啊？有没有可供家长在家操作的预防的措施？孩子如果突然哮喘发作怎么办？
今天，关于春季哮喘预防，再给家长们唠唠叨叨一番。
一、春季有哪些因素容易引起孩子过敏？孩子哮喘发作都与过敏有关吗？
凡是经历过孩子支气管哮喘的家长都知道，过敏反应是哮喘的“克星”，或者说哮喘主要原因就是过敏反应引起的。
家长要问了：过敏怎么躲避？大千世界，过敏物质无处不在，环境中的粉尘、沙粒、花粉，哪哪都有，难不成我们把嘴闭上不呼吸了？
那是不可能滴，人一刻也离不开空气，也不可能不呼吸，那么我们谈哮喘就绕不开过敏，谈过敏又绕不开环境，人们总是围绕着过敏和环境说哮喘，围绕哮喘说预防：
哮喘发作的孩子
复习一下儿童支气管哮喘的概念呗：
1、儿童支气管哮喘（简称哮喘）是什么病？
我们说哮喘是一种儿童最常见的慢性呼吸道的变态反应性疾病。
说变态反应，因为哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组份共同参与的气道慢性炎症性反应的过程。
这种慢性炎症将导致气道的高反应性，出现广泛的、多变的、可逆性的气流受阻，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作或加剧，多数患儿经治疗缓解或自行缓解。
简而言之，哮喘就是一些细胞因子使得气道突然、反复的高反应病变，表现为喘息、气促、憋气和咳嗽为主的呼吸道病变。
哮喘的发病机制极为复杂，形式多种多样，目前专家共识，哮喘机制与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学等密切相关。关于哮喘机制、过敏反应或炎症反应这都是学术理论，太复杂和专业，这里不解释了。
2、引起儿童过敏而哮喘发作的危险因素：
环境危险因素：吸入过敏原：室内的尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；有害气体如一氧化碳、吸烟等； 室外的花粉、柳絮、风沙、粉尘；有害气体如汽车尾气及颗粒等。
花粉过敏，过敏性鼻炎
过敏的食物：食入过敏原：如牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、花生等。
各种细菌、病毒及支原体感染：呼吸道感染如多种病毒如腺病毒、流感病毒及支原体感染引起哮喘发作。
病毒感染了
强烈的情绪改变及刺激：突然过度的兴奋如大哭、大笑、生气、吵架等情绪刺激。
剧烈的运动及冷空气气流刺激：过度运动、或受冷空气气流影响及刺激导致儿童过度通气及高气道反应。
药物过敏引起突然的全身变态反应：如阿司匹林、青霉素类药物等引起。
温馨提示：如果气候突然变化将会加重环境污染，而增加过敏的风险，如风沙、花粉和柳絮等。这些危险因素，引起儿童气道骤然的、高反应性的哮喘发作，甚至致死性发作，因此，春季里，对哮喘儿童的防护是至关重要的，不能马虎。
二、为什么说春季是儿童哮喘的高发季节呢？是气候对哮喘的直接影响吗？
刚才我们介绍了引起哮喘的诸多危险因素，现在我们进一步分析，在这些危险因素中，春天的气候变化和环境因素为什么容易哮喘复发：
▶ 春季气候变化对儿童哮喘的直接影响：
《儿科学》（第9版）哮喘一章这么分析：运动和冷空气气流对儿童只是引起支气管痉挛，而不一定会直接引起哮喘发作。
一股冷空气袭来
问题又来了：既然说冷空气不一定引起哮喘发作，怎么春天就成了哮喘的高发季节呢？你这不是说拧巴了吗？是哪里的问题呢？
是滴，冷空气气流对呼吸道是有那么一丢丢的影响，还不至于哮喘发作。人们爱用一些华丽的词语形容春天的美好：什么“春回大地、万象更新”、“春暖花开、柳暗花明”、“春风化雨”；这就是人们向往的美好春天。什么“更新”、“花开”、“春风”等等，说明了春天气候变化特点。春天冷暖交替，气候变化无常，高频率的气流交换，北方尘土飞扬、黄沙漫漫；南方花粉香溢、柳絮飘飞。
呵，真正原因找到了，这些花粉、柳絮、尘土、扬沙等等，一旦吸入孩子鼻腔里，先是诱发过敏性鼻炎，继之导致哮喘发作。这就是春天哮喘高发的原因所在。不是因为冷空气，而是因为花粉和刮风。
▶ 春天，儿童多发呼吸道感染，也是哮喘多发的原因之一
春季里，虽说“万木复苏”，它不止有花花草草，也包括各种病原体如病毒、细菌、支原体等微生物，开始蠢蠢欲动，微生物的滋生、繁殖、定植和复制。一方面容易引起孩子呼吸道感染，使过敏性鼻炎加重，同时，呼吸道病毒如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、手足口病毒、麻疹病毒等等，作为一种微生物过敏原，可直接诱发哮喘。这也促成了春季哮喘高发的因素。
春天戴口罩小贴士：春季是儿童哮喘好发季节，主要是春天气候变化，气候环境中的花粉、风沙、尘埃在气流变换中，作为儿童呼吸道致敏物质，吸入后引起气道高反应性和全身变态反应，引发哮喘发作。所以，春天要记住给孩子老老实实把口罩戴上哟，最好是可防颗粒物的口罩，即使没有哮喘的孩子，在大气侯变化的环境中，也应戴口罩，这是基本的防护哟！
防颗粒口罩
三、春季里，怎样预防孩子哮喘发作？戴了口罩就可以停用哮喘药物吗？或孩子哮喘不发作就可以停药吗？（重点）
在1998年，全球哮喘防治创议委员会将每年5月的第一周日定为“世界哮喘防治日”，目的就是要全社会参与，全社会重视哮喘的宣传，加强环境治理；通过对哮喘儿童及家长的教育与哮喘病管理，就能有效的提高疗效、减少复发，从而提高孩子生活、生命质量。
阻止过敏
医生的责任就是要对孩子和家长进行哮喘基本防治知识的教育和普及，使家长不断认知哮喘，提高防和治的依从性，避免各种哮喘危险因素，巩固治疗效果。说这段话的目的，是要灌输一个理念，哮喘是医患之间共同协作的关系，缺一不可，也得“联防连控、环环相扣”。
前面我们已经把哮喘因素与春天气候变化联系在一起，那么怎么在春天让孩子躲过哮喘这个坑呢？有哪些预防措施呢？戴口罩就完全可以防住哮喘发作了吗？
当然不是滴，哮喘积极做好防护是避免发作的基础，持续而规范的用药才是最至关重要滴。只不过预防与治疗是相辅相成，互为补救的关系，缺一不可哟。干货来了，哮喘的预防措施：
1、春天习惯戴口罩、不去过敏危险的地方：
我们已经了解了花粉、粉尘、柳絮等都是导致哮喘急性发作的激发因素，室内机环境周围灰尘、霉菌、螨虫、烟雾等也可能会引起孩子过敏。
对于有哮喘史或过敏性鼻炎的孩子，春季尤其是花开柳絮飞扬、刮风扬沙天气，家长要尽量避免孩子外出吸入有害气体、颗粒；平时减少带孩子去植物园、动物园、灰尘多、雾霾及烟雾等空气质量差的地方逗留。
另外，大约60%左右哮喘孩子同时患有过敏性鼻炎，因此，我们应积极控制鼻炎，减少哮喘的发作机会，并减轻哮喘的症状。所以过敏性鼻炎发作时及时使用鼻炎喷剂，或口服孟鲁司特钠。
孟鲁司特钠
外出应随时戴好口罩、做好防护。外出回家要及时清理头发及衣物上的灰尘和花粉，减少接触过敏物质。
2、保持良好的卫生习惯，防止尘螨及微生物滋生：
春天潮湿的环境特别有利于尘螨的发生和繁殖，因此，室内要多通风，家里要多除尘、除螨、除霉菌和除烟雾，搞好清洁卫生。
家庭及孩子的被褥、床单、衣服、鞋袜等要勤换勤洗，晒太阳，要做好必要的空气净化。但是，家里切勿使用各种喷雾杀虫剂及樟脑丸等刺激性气味，以免引起过敏而哮喘发作。平时要养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手。
3、春天多喝水，适当体育运动，增强体质，提高免疫力：
哮喘的急性发作一般是支气管及毛细支气管发生突然的变态反应，而引起喉、支气管急性水肿、梗阻及缺氧，孩子会表现出急性呼吸窘迫，表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难。
为了增强体质，有哮喘史的孩子应适当做一些有氧运动，如走步、慢跑，可以渐渐提高孩子免疫力，而减少哮喘发作的几率。只是注意运动需循序渐进，逐步增加活动量，让身体逐渐适应血氧的活动。
要嘱咐孩子多喝水，能够有助于身体免疫力的提高，减少或防止呼吸道感染，从而减少气道高反应性。哮喘病人可以运动但避免剧烈运动，否则不仅不能缓解，还可能诱发运动性哮喘发作。适合哮喘病人的运动有散步、游泳、太极等。
来，伸伸胳膊，活动活动
4、按时预防接种，避免呼吸道反复感染：
要避免呼吸道感染，春天天气冷热变化及昼夜温差大，仍然是春寒料峭，冷空气回流，加之孩子不注意穿脱衣服，感冒及发热、扁桃体炎等也是在所难免的，前面我们也介绍了，呼吸道感染与哮喘的发作密切相关。
所以，春天要非常小心给孩子穿衣、脱衣，适当的“春捂秋冻”，要根据天气、温度变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
在前一年的秋季、当年的春季，提前给孩子完成周期内的各种预防接种，是减少感染性疾病的最有利的预防措施，如肺炎疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗、手足口病疫苗等；少去人群聚集的地方，以免交叉感染。
预防接种
5、有哮喘史的孩子饮食注意点：
有哮喘病史的孩子，在查明食物过敏原后如鸡蛋、花生、海鲜等，一定要忌口，以免诱发哮喘。平时饮食上宜清淡，少吃异性蛋白、辛辣的刺激性食物，母乳喂养的母亲不易吃过咸、过甜、生冷、酒、辛辣等刺激性食物。孩子要根据各个年龄段对营养素的需求，保证供给。
防护小贴士：以上这5点是为预防哮喘发作做的最基础的准备，避免哮喘复发，少去公园、动物园；戴口罩是最方便、有效的措施，口罩最好要大小合适，具有防颗粒、粉尘的作用。同时要及时防治儿童过敏性鼻炎。
6、哮喘一定坚持规范给药，家中备有小药箱及孩子备有口袋药：（重点）
真实病例：一位家长领着5岁的儿子到门诊，看神情有些忐忑不安，家长说：“孩子昨天夜里哮喘发作，可把我们吓坏了，幸亏我们有药”。
我们调病例便知是哮喘复诊孩子，于是便直言不讳的问：“是不是停药了？”家长不好意思说：“是，可是……”
“可是什么？你怕激素有副作用对不对？你就不怕孩子哮喘发作起来更吓人？”
这样的例子数不胜数，不知多少家长走过这样的弯路、掉坑里也不止一回二回了，家长也会问：“激素”是哪路神仙？明明知道有副作用，医生就这么喜欢用？
不是滴，不是医生喜欢用，是哮喘、变态反应离不开它，它不是“神”，但是，就像一把钥匙开一把锁，这种“吸入性糖皮质激素（ICS）”就是和哮喘“死磕上了”。
终南山院士在2019年的全国呼吸大会上针对哮喘防治的三大误区：哮喘不发作就不治疗；拒绝激素治疗和治疗期间不检查肺功能。
他明确指出：“儿童哮喘治疗黄金期是11岁，这期间如果控制的好，到青春期发育时，60%的青少年会好转。此外，担心激素有害而停药，是家长认识有误”。
经验教训告诉我们：随意停药的成本并不低，将前期所做的努力大打折扣——哮喘反复发作。这对尚在发育中，儿童的肺组织无疑是一次次打击，肺通气功能障碍、肺纤维化，将直接影响孩子的生长发育和生活质量。
其次，家长自己要学习并要教会高年龄段孩子使用雾化器，家里有小药箱，出门备好口袋药；比如沙丁胺醇（β受体激动剂）及布地奈德（糖皮质激素）雾化用药物。
▶ 好话说三遍：儿童支气管哮喘需要持续规范给药，才能较好的控制哮喘复发。这第6点非常重要：规范的、不中断给药。这就体现了哮喘防治的依从性，是教育与管理的结果。哮喘与其他疾病不同，它是一种慢性炎症介质释放过程，是气道的变态反应。
综上所述：春季是儿童支气管哮喘的好发季节，气候变化，空气流通加速，使花粉、柳絮、粉尘、扬沙、烟雾等高度致敏因素诱发哮喘复发，因此做好春季防范是哮喘儿童至关重要的环节，要习惯戴口罩、有过敏性鼻炎要先防鼻炎；要做好清洁卫生，适当锻炼，增强体质；最后关键一点：哮喘规范用药、不随意停药。
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