看不懂甲狀腺B超報告別擔心,你自己也能判斷良、惡性
檢查甲狀腺時,常規檢查除了抽血化驗,就是做甲狀腺B超了。一般情況下,要判斷甲狀腺結節的性質,B超是最敏感也是最具性價比的檢查方式。
- 當你拿到甲狀腺B超報告時,問題來了,報告上的每一個字,每一個英文字母,你都看得懂,但是當它們組合起來的時候,你就只能和這一堆文字和字母乾瞪眼了。
- 當看到報告上的【結節】二字時便與癌症掛了鉤,有些不明所以的朋友大概已經在腦海裡生離死別了。
別急啊,這都還沒辨別良惡性呢,要知道,甲狀腺結節中,85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中,90%以上又都是低度惡性的。
簡而言之就是,甲狀腺惡性的比率非常低, 大家先彆著急。
甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結節的數目、形態、邊界、內部結構、鈣化等幾個方面進行描述。
我們來看看這些描述,背後的意義是什麼。
重點來了
1、結節的數目
- 可分為單發和多發。單發的結節多見於甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多髮結節多見於結節性甲狀腺腫,也可見於多發性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。
- 研究表明惡性結節單發為主,良性結節多發為主。
2、結節的形態
- 可分為類圓形、橢圓形及不規則形。
- 甲狀腺良性結節多表現為橢圓形或類圓形,而不規則形的結節要高度懷疑惡性的可能。
3、結節的邊界
- 可分為清晰及模糊兩種。
- 良性結節一般邊界清楚,惡性的因為對周圍組織有浸潤侵襲,邊界大多不清晰。但是,炎性的病灶,因為它有滲出,邊界也是不清,並不是惡性的。
- 因此,邊界清晰多見於結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見於甲狀腺癌,甚至呈蟹足樣改變。
4、結節的內部結構
- 可分為實性結節、囊性結節、囊實混合性結節。
- 囊性和囊實混合性結節大多為良性,也可為惡性。甲狀腺癌大多為實性結節。
5、結節的內部回聲
- 結節內部回聲對鑑別良惡性的特異性不大,良性時結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低迴聲;惡性時結節內部多呈低迴聲,甚至有些結節後方回聲衰減。
6、結節的後方回聲
- 可能出現增強、減弱、無變化等情況。結節後方回聲增強多見於甲狀腺良性疾病,結節內的鈣化或惡性結節可引起結節後方回聲減弱。
7、包膜
- 包膜完整提示良性;無明顯的包膜或包膜不完整提示惡性。
8、 結節的鈣化
- 鈣化是甲狀腺結節非常重要的一個臨床特徵,如果B超提示細點狀或沙粒樣鈣化,特別是合併邊界不清,往往提示結節是惡性的。
- 以往常提示粗大鈣化是良性結節的特徵,但近年也有很多B超提示粗大鈣化的結節最終診斷為惡性。
- 因此,合併鈣化的甲狀腺結節應該積極處理。
9、結節的生長速度
- 生長速度較快,短期內迅速增大的結節,在排除囊內出血後,應高度懷疑惡性。
10、結節的縱橫比值
- 結節的縱橫比分為小於1 及大於1 兩種情況。縱橫比被認為是甲狀腺結節形態的變異指標。甲狀腺結節的縱橫比大於1是結節為惡性的重要超聲特徵。
11、頸部淋巴結
- 均勻低迴聲,長徑/短徑比<2,淋巴結構消失,多個淋巴結融合,提示有頸部淋巴結轉移。
12、血流
- 結節周邊見完整的聲暈、結節周邊測及環狀的彩色血流信號提示為良性;血流信號分佈紊亂,多由結節周邊向內部穿入提示惡性。
是不是看的無聊,下面來點簡單易懂的乾貨
報告中提示惡性可能的關鍵詞有
- 低迴聲/極低回聲/不均勻回聲
- 實性/形態不規整/邊界模糊
- 微鈣化(點狀鈣化)
- 縱橫比大於等於1
- 無暈/被膜連續性中斷/血流紊亂、豐富等
報告中提示良性可能的關鍵詞有
- 邊緣清晰/邊界完整
- 囊性/囊性為主
- 蜂窩狀結構
- 高回聲/均勻回聲/結節後方回聲增強
- 粗鈣化/環行鈣化
- 濃縮膠質(彗星尾徵)
最後還得說道分級,也就是診斷結論
在拿到甲狀腺彩超報告,一般會看到“TI-RADS分級”的字眼。TI-RADS是一種甲狀腺影像報告和數據系統,超聲醫生根據這個系統對所發現的結節進行分級診斷。級別越高,惡性結節(即甲狀腺癌)的可能性越大。
TI-RADS分級
- 1級:甲狀腺檢查正常,無異常發現。
- 2級:良性發現,包括甲狀腺囊性結節,惡性風險為0。
- 3級:可能良性的結節,具有典型的良性超聲徵象的結節,惡性腫瘤的風險<5%。
- 4級:為性質不明的可疑結節,根據惡性超聲徵象的多少又分為:
- 4a級:具備至少一項惡性徵象,惡性風險為5-10%。
- 4b級:具備至少兩項惡性徵象,惡性風險為10%~80%。
- 4c級:具備多於兩項惡性超聲徵象,惡性風險>80%。
- 5級:同時伴有甲狀腺周圍淋巴結轉移證據的結節。
- 6級:已經細胞學檢查證實的惡性結節。
TI-RADS分級的優點在於把紛繁複雜的超聲描述轉化為清晰明確的定性判斷,受檢者不需要學習超聲專業知識就可以直接對號入座,大致瞭解結節的風險程度。也能讓非專業人士一分鐘左右就大概瞭解自己的一個病情嚴重程度。但也是它難以克服的內在不足。由於分類方法過於簡單粗暴,沒有考量結節直徑等重要風險因子,對多種良性表現做加權評分,導致有可能良性結節評級過高。
腫瘤多學科診療中心
腫瘤多學科診療中心(MDT)是河南省省立醫院的重點學科,該學科匯聚腫瘤內科、外科、放療、免疫治療、中醫治療、病理、影像等多學科的國內知名專家,為腫瘤患者制定及時、有效、規範的治療方案,使患者最大化獲益。
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