头条平台上推出 ，关注女性健康问题，前些时候写过关于女性更年期和心血管病的文章（ ， ， ），这次想起一个女性病例，虽然少见，却也提供一些临床思路。
10多年前，我们病区曾经收治了一名因“频发室性早搏”入院的中年女性患者。一轮检查下来没有冠心病，不是心肌炎、心肌病，没有假腱索，没有感染，没有电解质紊乱，生活如常，就是出现了频发室性早搏。既然查不出原因，就对症治疗吧。
可是，查房时总觉得患者哪里不对。一个女同志，体格比较粗壮，声音低沉，嗓音粗，肤色偏黑，皮肤也比较粗糙，虽然患者自己没觉得怎样，平时就是大大咧咧的，可作为医生，看到这种情况，就是觉得“不顺眼”。患者应该是有内分泌的异常吧？！既然患者已经做过常规检查，那就做个头颅检查，查查脑垂体。
也不能算作意外的发现，检查还真的发现患者脑垂体上长了一个垂体瘤。
当时心里真是很庆幸，幸亏看不顺眼查了一下。虽然患者有病不是什么好事，但能够判断准确，一查即准，作为医生还是挺有成就感的。另一方面，对患者来说，早期检出发现疾病，及时诊断治疗，也不是什么坏事。
继续各种检查、外科会诊，诊断明确，手术吧！
手术成功。我们这个病人的垂体瘤，是个分泌生长激素为主的垂体瘤。
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半年之后，患者再来，频发室早消失了，皮肤白皙细腻了许多，嗓音也细了。看来那些症状体征还真是那个垂体瘤引起的。
脑垂体是脑子中一个很重要的部分。脑垂体可以分泌很多种激素，如生长激素、泌乳素、催产素、黑色细胞刺激素等；并且管控全身其他激素的分泌，像性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等，都受垂体分泌的促…激素调控，比如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等，就管控着下级激素的释放（当然下级激素也能反馈抑制上级）；垂体还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素等。所以垂体有病，就会出现各种各样激素紊乱的表现。
垂体瘤有很多种（不同细胞），早期会有相应内分泌代谢的紊乱；如果垂体瘤长得太大，垂体所在的“蝶鞍”就容纳不下了，就会压迫其他部位的脑组织和神经。最常见的是压迫视神经（因为离得近），影响视力。视神经是脑子里发出的12对脑（颅）神经之一，是第二对，“一嗅、二视、三动眼”，第二对就是视神经。视神经就在脑垂体的上方，所以垂体瘤长大，就容易压迫到视神经，病人就会出现视野缺损，再严重些就会偏盲。
我们这个病人还好，还没到压迫视神经的地步。
回想起来，这个病人的临床表现也算是符合。看起来比较粗壮实际是肢端肥大的表现：额头比较宽，口唇也有点儿厚，手掌也比较厚、大，声音低、嗓音粗，还有皮肤偏黑、粗糙，都是符合的，只是还不是那么明显、典型。可是这已经让职业医生看着有点儿“不顺眼”了。
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分泌生长激素的垂体瘤也会影响心脏的，只是这个患者还没有心肌肥厚。垂体瘤是会导致心律失常的，这位患者治疗前后心脏“室性早搏”的变化也说明这一点。所以，室性早搏不一定都是心脏本身的问题引起来的（ ）。
人是有个体差异的。同样的疾病表现在不同人的身体上，可以有不同的表现。但作为一个疾病，还是有自身一定的发病规律可循的。像这位患者，虽然是主诉“频发室性早搏”入院的，也没有关于自己相貌等改变的叙述，可是当临床检查结果排除了其他疾病，而病人又有些令医生看“不顺眼”（病态）的改变时，检查诊断的思路就要改变了。
一位女性患者，如果自己的身体出现了男性化的表现，要警惕呢！
很庆幸那天查房的“看不顺眼”和坚持检查。
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