2020年3月4日-7日，第20屆亞太肝病學會年會(APASL2020)在印度尼西亞巴厘島舉行，近期更新了年會最新摘要。其中有兩篇關於NA停藥後相關臨床結局的研究，與大家進行分享一下。
01 未獲得HBsAg清除的患者NA停藥後96周隨訪期間複發率高達65.5%
研究方法：
研究納入103例符合2012年APASL指南推薦的NA停藥標準的NA停藥患者，其中74例患者完成96周隨訪。記錄停藥後臨床數據和實驗室測試結果。
研究結果：
其中包括19例NA停藥前獲得HBsAg清除的患者，隨訪期間無患者復發。
對於55例未獲得HBsAg清除的患者，NA停藥後的臨床結局分為4類，A類為12例患者無病毒學復發；B類為7例患者發生病毒學復發後未經治療轉為無復發；C類為10例患者發生持續病毒學復發；D類為26例患者發生臨床復發後再治療。
因此NA治療後未獲得HBsAg清除就停藥的患者，總複發率（病毒學複發率和臨床複發率）可高達65.5%。
02 HBeAg陰性患者TDF/ETV停藥後臨床複發率高，HBsAg清除率低
研究方法：
該研究評估非肝硬化HBeAg陰性慢乙肝患者TDF或ETV停藥後對HBsAg清除的影響，並探討NA停藥後的病毒學復發和臨床復發（VR，CR）的預測因素及安全性。
研究結果：
三組患者的基線特徵無顯著性差異。
僅TDF停藥組有3例患者獲得HBsAg清除，與ETV組也無顯著性差異。這3例患者在TDF停藥前HBsAg水平已降至很低水平。
TDF停藥12周內臨床複發率高達31.6%（12/38）; 兩組NA停藥組累積病毒學復發的患者達23例（38.3%）。TDF停藥組中4例發生急性ALT升高，2例入院，1例死亡。
因此HBeAg陰性患者NA停藥後複發率也是很高的，一些早期的嚴重的臨床復發可能會導致肝失代償。
總結
曾和讀者們系統分析得出結論慢乙肝患者獲得HBsAg清除後持久性佳和複發率低（ ）。NA治療患者如何安全停藥一直是慢乙肝研究的熱點。
NA治療獲得HBsAg清除率極低，若未獲得HBsAg清除就停藥的患者複發率非常高。因此選擇合適的治療方式（如何更好的聯合PEG IFNα和NA）追求更高的HBsAg清除率，才能進一步追求其持久性，減少複發率，使得患者得到更持續的遠期受益。
參考文獻：
Xu WX, Liu Y, Zhu X, et al. Clinical outcome in 96 weeks follow-up after discontinuation of nucleos(t)ide analogues in chronic hepatitis B patients. Abstracts#205.
Sattayalertyanyong O, Nimanong S, Tanwandee T. High clinical relapse with low HBsAg clearance after stopping tenofovir or entecavir in chronic hepatitis B, HBeAg negative patients. Abstracts#1048.
本文轉自：雨露肝霖
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