“投了中國人保的大病保險，得了病卻不能理賠，說話不算話！”3月12日，菏澤網友李先生通過“菏澤3.15線索徵集”反映，他愛人在美年大健康體檢後獲贈了一份中國人保的大病醫療保險，並且投保成功了，但遲遲不能獲得理賠。就此，美年大健康體檢中心回應，其套餐是全國統一銷售，具體情況需諮詢美年大健康全國客服或者承保公司。人保壽險上海分公司投訴受理人員表示，具體情況暫不能做出回覆。
體檢結果有異常仍投保成功，卻不予理賠
2019年3月，李先生的愛人陳女士在菏澤市區人民路上的美年大健康購買了一份贈送中國人保大病保險的999元體檢套餐，一週後，陳女士拿到了體檢報告，體檢結果顯示甲狀腺有結節。6月，陳女士在醫院檢查發現得了甲狀腺乳頭狀癌，並做了手術。事後，李先生先後找美年大健康和中國人保上海分公司進行理賠，但卻都沒有結果。
陳女士在菏澤市第二人民醫院的診斷結果
“我愛人做完手術後，我就諮詢了美年大健康，業務人員說可以理賠，後來，美年大健康的一位負責人卻又說不能理賠，因為體檢報告有異常。”李先生告訴記者，“後來我就問，那到底有沒有投保成功？有沒有保單號？美年的人說你諮詢承保公司吧，並給了我電話。”
後來，李先生聯繫到了中國人保上海分公司，起初，該公司的工作人員告訴李先生，根本沒查到他愛人的投保信息，後來，在李先生多次撥打電話諮詢後，該公司的工作人員卻又告訴李先生，他愛人確實投保成功了，但因為體檢報告有異常，還是不能理賠；李先生又要求提供保單號，工作人員以李先生及其愛人不是直接投保人，拒絕提供保單號。
陳女士在美年大健康的體檢報告
“投保成功了為什麼不給理賠？我就問他們，但他們一直說不出因為什麼原因，只是說體檢報告有異常，但體檢報告有異常，你們為啥還能給我愛人投保成功呢？既然投保成功了，就應該按照正常程序受理我的理賠。”李先生告訴記者。
氣憤之下的李先生，向保監會投訴了此事。人保上海分公司後來聯繫到李先生，讓李先生將住院證明等相關材料提供給他們，過了一個月左右，李先生等來卻仍是一份拒絕理賠通知書，內容顯示也是因體檢結果異常無法理賠，並沒有說明甲狀腺乳頭狀癌不在保險範圍內。
“承保了為啥不能理賠，說話不算話，太不合理了。”李先生告訴記者，當時美年大健康也沒有向他愛人詳細介紹保險的內容，贈送的保險具體包含什麼內容，他也不瞭解。
“我們手裡既沒有保單，也沒有保單號，這個病到底在不在範圍內，還不是他們說了算。”李先生說，後來他向一位保險業內人士瞭解了到，近幾年菏澤的甲狀腺腫瘤疾病發病率較高，導致有保險公司把該疾病排除在了理賠範圍內，這可能是他理賠難的原因之一。
美年大健康：999套餐仍在銷售，贈送保險不包含甲狀腺腫瘤
12日下午，記者來到了市區人民路上的美年大健康體檢中心，該中心已經恢復正常營業，但鮮有市民前來體檢，店內比較冷清，記者說明來意，一工作人員稱負責人不在，只提供了一張姓院長電話，記者隨後致電該負責人進行了採訪。
美年大健康的櫃檯前空無一人
張姓院長稱，有關營銷的問題，他們有專人負責，具體情況可以向另外一名負責人瞭解情況。此外，她表示，業務員在銷售時，都會向顧客解釋清楚贈送保險的相關條款和內容的。
就此，記者又採訪了該體檢中心負責營銷的一張姓負責人，該負責人說:“正常情況下，只有顧客體檢報告顯示檢查無異常才能夠投保成功，如果在我們這兒檢查的無異常，一年內在別的醫院或者機構檢查出來有腫瘤的、或者什麼的，這是有理賠的。但我沒有處理過保險有關的問題，這個保險是我們全國統一的，您可以打95003全國客服電話詳細的瞭解保險的內容。”
美年大健康的體檢套餐
隨後記者通過95003聯繫了美年大健康客服電話，客服人員表示，目前999元的美年好醫生套餐仍在銷售中，但贈送的保險內容並不包含甲狀腺乳頭狀癌這種疾病；此外，顧客體檢後，若檢查報告顯示無異常，贈送的保險將由美年大健康統一進行投保，沒有相關的紙質保單，保單號可以到門店進行查詢。
人保上海分公司：確實有收到過李先生投訴
隨後記者通過李先生提供的人保壽險上海分公司的一投訴受理電話，聯繫到了該公司的投訴受理人員，記者向其提供了李先生的信息。“我看到了，這邊確實有收到過李先生的投訴，但拒絕理賠的具體情況暫時不能能給予答覆。”該公司接聽電話的投訴受理人員說。
截至目前，記者仍未收到人保壽險上海分公司方面的相關回復。
律師：若投保成功且疾病在保險範圍內，應當理賠
就此，記者諮詢了山東思辯律師事務所律師孫佔軍，其表示，通過保單號可查詢贈送保險的具體險種，確定該險種的保險範圍，若該疾病在保險範圍內，並且已經投保成功，保險公司應依法做出理賠，不能以體檢報告的異常作為不理賠的理由。
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