——刘博伟/文 河南省人民医院消化内科
雕虫小技还是别耍了
这段时间，恰逢中国亿万同胞进行一场全民凝聚一心，抗击新型冠状病毒肺炎的阻击战。作为本次防疫的定点医院——河南省人民医院，除了收治新型冠状病毒肺炎病人，还要接诊急诊患者，保障人民的健康需求，为了避免误收新型冠状病毒肺炎感染者进入普通病房，我们医院制订了严格的制度和措施，所以，工作起来非常繁琐！
今天我要跟大家介绍的，是这样一位在这特殊时期，有特殊想法的特殊病人，我们暂且称之为“三特殊”病人吧。那是2020年3月6日，正逢我值消化内科二线值班，刚刚忙完一个病人，已经是后半夜的1点钟了，还没有来得及躺下，突然间我的电话响了起来，接通一听，原来是急诊科会诊电话，说是一位30岁男性犯罪嫌疑人，因为想逃避法律制裁，自作聪明，把打火机给吞了下去！没办法，办案人员只能做好各种防护，将其送到了我们医院急诊就医。
这是一个典型的人为造成的异物，但是作为治病救人的医务工作者，不管病人是什么情况，救命始终是第一位的。上消化道异物是一种常见的消化系统急症，患者可能有消化道损伤，吞咽困难，梗阻等。一旦异物被嵌入，可能导致粘膜撕裂，出血，上消化道穿孔，甚至主动脉瘘造成致命性大出血，严重威胁患者的生命安全。在疫情期间我们科梁主任不久前刚写过一篇关于消化道异物的科普文章，这里再简单介绍一下，消化道异物根据异物大小、是否锋利、是否有毒有腐蚀性及异物卡在消化道的位置不同，可采取自行排出、内镜下取异物和外科手术取异物。对于小的、无毒无腐蚀性的钝性异物可考虑自行通过肠道排出；对于异物很锋利且卡在重要位置，或者有毒，有腐蚀性的，如不及时处理可能会有生命危险，就需要急诊内镜手术或外科手术；对于钝性异物排出困难的、未造成严重并发症的，可考虑择期内镜下取出。随着消化内镜的进展，目前大多数消化道异物可经内镜这种侵入性无创的方式取出，也是一项患者更容易接受、创伤更小的手术。
赶到到急诊科后，我发现患者无明显腹痛表现，查体腹部无明显急腹症体征。因为是新型冠状肺炎疫情的特殊时期，除了以往取异物所需的常规检查外，在急诊科首先询问了有关新型冠状病毒肺炎的流行病学病史，接着完善胸部CT及血常规检测排除了新型冠状肺炎感染。腹部CT提示胃体上段约2×8CM异物，考虑患者异物诊断明确，异物无锋利的边缘、未造成明显的梗阻症状，结合患者无明显急腹症体征，可考虑择期取出。
将有关情况给急诊科同事和办案人员说明以后，考虑到这个患者的“三特殊”情况，在急诊科完善术前准备后立即转入了我科，签署知情同意书后，于9时整，按照疫情期间内镜检查的防护要求，医护人员和办案人员做好防护，在麻醉医师给予患者全麻后，我就开始了胃镜操作。进入胃内，吸净胃内胃液，可以看到胃体上段有一约2×8CM打火机（如图1），头端朝向胃底，胃内未见明显损伤。明确异物在胃内的情况后，退出胃镜，带上透明膜，再次进境，考虑到打火机底部难以套牢，遂决定套取打火机头部，但打火机头部在胃体上部，难以用圈套器套住，遂用透明帽将打火机推至胃体中部便于内镜下操作的位置。果不出所料，在我们内镜中心经验丰富的王琳琳护士的配合下，出圈套器，先套取靠近胃壁一侧，调整圈套器、收紧圈套器，顺利套住打火机头部的金属凹陷部分，整个过程一气呵成。接下来就是将打火机从胃内取出，但在打火机上升的过程中还是不易通过贲门，再次退回到胃内，轻轻转换角度，让打火机的最大径线与贲门最大径线一致，在大家的共同努力下打火机终于被取出来了。
在场的医护人员和办案人员都送了一口气。但是为了明确在打火机取出的过程中有没有损伤食管，我再次进镜检查，发现无明显损伤后，手术才算顺利结束，我抬眼看了一下时钟，正好是9：20分。
异物是顺利取出来了，可是，作为一名医务人员，我还是想提醒大家，请多多阅读我们梁宝松主任的科普文章，吃枣之前，一定要先把枣核剔除！特别是家有老人，小孩的，在吃鱼，喝鸡汤鸭汤的时候，小心鱼刺和动物骨骼，以免异物中招，还有小孩子的玩具，不能比小孩的嘴小。再有就是那些家有抑郁症患者的家庭，谨防患者吞异物自杀。
最后，我想提醒司法人员加强管理，预防犯罪嫌疑人用吞异物的方法逃避惩罚，不过，我想奉劝那些自以为聪明的犯罪嫌疑人，别再耍这样的雕虫小技了，你们吞下去的那些异物，对于我们消化内科的医生们来说，取出来都是分分秒秒的事情！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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