導讀：幼年特發性關節炎（JIA）是兒童最常見的炎症性關節炎，自從引入生物製劑以來，其治療方案已經擴大。依據最新的信息，來自中國香港的專家小組針對生物類改善病情的抗風溼藥(DMARDs)治療JIA的三種亞型，即多關節型JIA(pcJIA)、附著點炎相關關節炎(ERA) 和銀屑病關節炎（PsA）的相關內容提出了最新實踐共識。
聲明1：最好與有管理JIA經驗的兒科醫生共同管理兒童JIA患者。
聲明2：對於pcJIA、ERA和PsA患者應用一種或多種化學合成的緩解病情抗風溼病藥(cDMARDs)治療時，關節炎症活動性仍持續或患者無法耐受上述藥物時，應考慮將治療藥物升級為生物類DMARDs。
聲明3：應用生物類DMARDs的標準
➤符合的條件，年齡和生物製劑
pcJIA≥2歲：依那西普，阿達木單抗，託珠單抗（擴展性少關節型幼年特發性關節炎[eoJIA],多關節JIA[PJIA]）
pcJIA（包括eoJIA，PJIA，SJIA不存在活動性疾病特徵） 患者經≥1種 DMARD治療和≥1種anti-TNF抑制劑治療無應答，年齡≥6歲：阿巴西普
ERA：阿達木單抗（≥6歲），依那西普（≥12歲）
PsA：依那西普（≥12歲）
➤充分應用 cDMARD定義：
除非出現毒性作用，否則患者應接受至少一種足量cDMARD治療至少3個月；
在試驗性應用cDMARDs期間，可以接受使用關節內注射類固醇或短療程橋接全身糖皮質激素；
除cDMARDs外，在開始阿巴西普治療前至少應嘗試應用一種抗TNF抑制劑。
➤持續活動性疾病定義：
pcJIA：5個或5個以上關節活動性關節炎。
ERA和 PsA：3個或3個以上關節活動性關節炎。
➤對生物類DMARDs的應答評估應在充分暴露後進行，依那西普、阿達莫單抗和託珠單抗的應答評估應在治療的第16周進行；對於阿巴西普，如果在治療的第16周未達到預期的應答反應，可在第24周進行評估。
➤初始疾病活躍的關節數（≥2個關節）減少50%作為積極應答。
藥物毒性或存在禁止應用生物製劑的情況：包括但不限於嚴重的注射反應、炎症感染、惡性腫瘤、脫髓鞘、心力衰竭等；
妊娠（抗TNF抑制劑可臨時停藥）；
治療16周（或6個月）炎症活躍的關節數減少不足50%；
持續不活躍狀態定義為臨床幼年關節炎疾病活動評分(JADAS）≤1，持續時間至少1年。
➤由於暴露於生物DMARDs發生新發腫瘤的風險較低，建議仔細篩查並密切監測。
➤除減毒活疫苗外，接受生物DMARDs治療的患者應按照當地建議接種疫苗；在開始生物DMARDs治療前進行感染性疾病篩查，包括（但不限於）結核病、乙型肝炎和丙型肝炎，還應考慮患者的個體風險情況。
➤結核病篩查：結核菌素試驗，胸部X線檢查，干擾素釋放試驗。
➤肝炎篩查：乙肝表面抗原、乙肝核心抗原抗體、丙肝抗體。
➤對不符合上述標準的難治性疾病患者，可根據患者的具體情況使用生物製劑。
注：DMARDs：改善病情的抗風溼藥;pcJIA:多關節型JIA;ERA:附著點炎相關關節炎;PsA:銀屑病關節炎; NSAIDs:非甾體類抗炎藥;TNF:腫瘤壞死因子；*: ERA優先選擇;†:與葡萄膜炎或炎症性腸病相關優先選擇
參考來源：Ho ACH, Wong SN.et al.Biological disease-modifying antirheumatic drugs in juvenile idiopathic arthritis of polyarticular course, enthesitis-related arthritis, and psoriatic arthritis: a consensus statement.Hong Kong Med J. 2020 Feb;26(1):56-65.
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